作者：曲韵

多动症是非常容易被误解的疾病。孩子调皮好动，不守纪律，常被老师和家长认定是得了多动症。

其实，真正的多动症又叫「注意缺陷」，是一种脑功能障碍。

网上有很多诊断标准，基本都过于简化，容易让人把有多动行为的孩子贴上多动症的标签。如果想了解更多，可以阅读本文最后美国精神病诊断标准DSM-V中对多动症的诊断标准。但是要强调一点，不可随意为孩子诊断。如果真的担心孩子有多动症，医院就诊。

别给孩子随意贴标签

多动症的孩子可能出现像忘带作业、不听指挥、话过多等表现，但实际上，很多孩子在一定的年龄或情境下都会有类似表现，这是因为孩子好奇心强，易冲动，自控力差，社会经验少。

偶尔表现出多动行为或经常表现出某一种多动行为，并不意味着就是多动症，家长和老师千万别随便给孩子贴标签，更不要随意诊断、治疗。

真的多动症和只是有一些多动行为是不同的，前者在任何情境下都多动。有的孩子写作业不专心，但玩游戏或拼乐高能专注半小时甚至一两个小时，就不是多动症；还有的孩子在家里很淘气，在陌生环境很乖，也不是多动症。

曾经有一个九岁的男孩被妈妈带来求诊。他刚转入一所寄宿学校不到三个月，据老师反映，孩子课堂上走神、玩铅笔盒等小动作不断，生活老师也反映，他在宿舍里不能安静待着，有时还主动挑事，跟同学处得不好。

在我们坐下来的前二十分钟，这个男孩一直比较僵硬地以同一姿势坐在椅子上，但手在不停地搓椅子垫、擦把手，脚在蹭或轻踢椅子腿儿，确实一刻没闲着。二十分钟后熟悉后，这个孩子变得特别爱说，语言逻辑性和用词的精炼虽不够好，但他特别想表达，说到高兴处，还站起来在屋子里一边走一边东摸摸，西碰碰。

我问他妈妈孩子在家里什么表现，他妈妈说，在家里他有时能一个人玩一上午积木，也不出声，连水都不喝，有时候兴奋起来也说不停。另外，转学前没有听老师说过他的问题，转学后这三个月才有这种毛病。

从时间和整体表现上可以看出，这个孩子就没有到多动症的地步。

有多动行为的孩子注意力不集中，是因为他太过活泼、兴奋，而真正的多动症的孩子恰恰是大脑的兴奋度不够，刚干一会这个就没兴趣了，便转移到别的事情上去了。这样的孩子，从眼神能看出他的无聊感或带着疲倦、没意思的表情，这与假多动的孩子炯炯有神和精力旺盛对比非常鲜明。

真的多动症的孩子聊天时一个话题没完会转移到别的话题，你能察觉他说着说着就忘了或心不在焉的状态；而假多动症的孩子虽然说话也是天南海北，但他一般不偏离主题，或是内容有延续性。

孩子为什么好动？

请妈妈们记住，不能光看到孩子的行为本身，那背后有许多目的、策略、认识、情绪等方面的问题。

有的妈妈说：「孩子瞒不了我，哭闹就是想得逞，磨蹭就是因为贪玩儿不爱学习。」

不错。那能不能再深入一些，问一下，为什么他这么想得逞？这么不爱学习？他哭闹的前后都发生了什么？家里不同的人是怎么看待和对待他的哭闹的？

继续说那个孩子的例子。深入调查后，这个孩子的「历史」是这样的：父母工作较忙，孩子小学前是住在姥姥家的，父母常回来看他。姥姥是个爱说话的人，家里还有孩子的两个姨妈。周末一大家人外加另外的两个孙辈会一起聚餐，非常热闹。

孩子上的第一个幼儿园是「好」幼儿园，但离家远，中途转回了离姥姥家近的普通幼儿园。小学先上的附近公立小学，后来姥姥身体不好，不方便接送了，母亲对学校的教育方式不满意，就转学到了这所私立的寄宿制小学。

孩子从小得到家里所有人的喜爱，家里规矩虽然不多，但是，因为家里人互相是有礼貌的，孩子并未表现得过度任性，比较懂礼貌守规矩。而且，幼儿园和以前小学里的老师都认为孩子表现正常，至少没发现孩子比别的孩子更多动。

我的观察和后来深入调查的发现是，孩子对新学校很不适应，又比较担心姥姥的身体，在教室里听课的时候很紧张。一开始是主动去摆正铅笔盒或书本，以免被老师批评，后来就不由自主地总要摸摸东西才会心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因为他是新转来的，其他的孩子都有相对固定的玩伴了，他对宿舍里应该和可以做些什么不了解。他想主动跟别人接触，但是方法和分寸都没有把握好，再加上有调皮孩子欺生，所以在宿舍里的表现就显得有攻击性、爱挑事。

孩子好动，家长怎么办？

多动症需要药物和心理双重治疗，多动行为同样需要家长在环境和养育方式上做相应的调整。

1.　　引导孩子专注一项活动

如果是孩子兴趣广泛，精力旺盛，那么，家长一方面给他多安排活动，另一方面也要引导、陪伴或约束他，做到对每一个活动都专注、尽力。体育活动是不错的选择。

刚上一年级的孩子，还不知道怎么叫学习，家长可以陪伴，然后逐渐地放手，不用担心以后会一直陪下去。陪，是为了不陪。

2.　　注重孩子的社会性发展

如果孩子不守纪律不是因为多动症，而是因为从小缺乏管教，比较任性，那是家长忽略了孩子的社会性的发展。

这类孩子对集体和他人的认识是错误的，可能会有「我干什么，别人都不会说不」的感觉，他们习惯了犯错被谅解，想干什么都被允许或给条件给贿赂，发脾气就能达到目的等……因此，他在幼儿园或学校从来不会考虑他人或集体。

我亲自见过德国、美国和澳大利亚的小学里，纪律是非常重要的，排队轮到你和说话前先举手，是不用讲解、大家都知道并遵守的规则。

作为群体动物的人，若不尊重彼此的界限和双方的利益，就一定会有冲突和矛盾。家长要及早让孩子有这个意识和习惯，免得将来在其他环境中让孩子体验挫折、失望和困惑。

3.　　结合孩子的年龄、性格考虑

如果孩子道理都明白，但管不住自己，家长要看一下：是不是任务太难或太简单令孩子失去兴趣？还是孩子不愿意、不喜欢这个任务或不喜欢在此时做这件事？还是年龄太小，家长要求过高？

曾经有个家长焦虑地问：孩子一岁半，注意力不集中，给他讲故事也不能静下来听，该怎么培养？可是，一岁半的孩子说什么专注力呢？这时候讲故事也太早了。但也有不少人，根本没注意到孩子的年龄，纷纷给建议怎么培养专注力。

有时候不是孩子多动，是家长环境给逼的。

孩子真的是多动症怎么办？

如果确诊为多动症，首先要在专业医师的指导下进行治疗。家长能做的还有：

1.　　不要责怪孩子

不要当着孩子露出绝望、抱怨的情绪，因为得了多动症并不是孩子的责任。尤其是60%的多动症患儿有品行障碍，偷拿别人的东西等。家长一方面要严肃地告诉孩子这是不对的，另一方面不要反应过激，尤其不要羞辱孩子

2.　　多陪伴，有耐心

当孩子兴奋度降低的时候，想办法引导孩子保持兴奋度。

3.　　配合治疗

家长要配合药物治疗，并加强对孩子的行为训练和社会性的训练。如果长期合理治疗，成年后的预后一般是好的。如果不治疗，多数患儿到少年期仍有冲动行为和学习问题，甚至30%的患儿至成年后仍有症状。

4.　　重视心理治疗

心理治疗非常重要。多动症的诱发原因中有社会心理因素，家长面对患儿也容易失望、急躁。心理治疗可以帮助家长调整养育方式，促进与患儿的良性互动，及时处理情绪、行为等冲突。

附文

最新修订的美国精神病诊断标准DSM-V中对多动症的诊断标准，必须A～E点全部满足，才能判断多动症。

A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，且具有以下（1）或（2）特征：

必需≥下列症状中的6条，持续时间＞6个月,症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。

这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥17岁）至少应有5条症状。

(1)注意缺陷症状

a.经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误。比如忽视或漏掉细节、工作不精确。

b.在完成任务或活动中，比如演讲、谈话或长篇阅读时，经常维持注意困难。

c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听。比如即使环境并没有明显干扰也经常走神。

d.经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作。比如刚开始工作很快就分心并且容易转移目标。

e.组织任务和活动经常有困难。比如维持任务顺序困难；乱放物品、材料；工作组织混乱；时间管理无序；不能按时完成任务。

f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动，比如学校活动或家务；对于青年或成人来说，则是类似准备报告、完成表格、阅读长篇文章等。

g.经常丢失完成任务或活动必须的物品，比如学习材料、铅笔、书本；工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机。

h.无关刺激经常容易引起分心（对于青年和成人可以包括无关想法）。

i.经常忘记日常活动，比如家务、跑腿；对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会。

(2)多动/冲动症状

a.经常扭动不安、坐卧不宁。

b.常在需要安坐的场合难以控制，比如在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守。

c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬（青年或成人可限于不安感）。

d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。

e.经常不停地「活动」，似「有发动机驱动」，比如在餐馆、会议场所，时间稍有延长就坐立不安，不能与大家同步。

f.经常说话过多。

g.经常他人问题还未说完，就急着回答，比如接话茬、插话。

h.经常不能等候，比如不能安静排队。

i.经常打断或干扰别人，比如粗暴插手于谈话、游戏或其他活动；未经许可随便使用他人物品；对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事。

B.症状出现在12岁之前。

C.症状出现在两个以上的环境，比如在学校、家庭、餐馆、课外班、图书馆等。

D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。

E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起；也不能由其它精神障碍来解释（心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。

该文章由作者授权丁香园转载

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