一项针对初级保健记录的重大研究表明，在英国，超过一半的抗精神病药物处方开给了没有诊断为严重精神疾病（SMI）的个人。调查人员还发现，超说明书用药的处方更多发生在女性，老年人，以及社会经济地位处于弱势的人。该项研究12月18日在线发表在《BJMOpen》上。(BMJOpenDec18;4(12):e)

研究者们从英国初级保健数据库中获得了常规临床护理和管理数据，具体来讲，他们检查了年到年间诊断为精神病和双相障碍，其他诊断包括抑郁、焦虑、痴呆，或者没有这些诊断的患者，接受抗精神病药物处方的患者的比例。

研究期间，共有名患者处方了抗精神病药物，其中，名接受一代药物，名接受二代药物。中位随访时间为2.4年。

女性相比男性接受抗精神病药物治疗明显要多，发生率比（IRR）为1.。老年人的处方率也明显较高，年龄80岁相比于40-49岁，IRR为2.。生活在最贫穷地区的患者，与最富裕地区相比，IRR为3.。

在处方第一代抗精神病药物的患者中，诊断为SMI（包括精神分裂症、双相情感障碍、或其他非器质性精神病）的患者，比例为27%-35%。对于二代抗精神病药物，SMI患者的比例占36%-62%。

对于没有SMI诊断的患者，抗精神病药物通常是针对焦虑、抑郁、痴呆、睡眠和人格障碍。例如，对于氟哌啶醇，有这些诊断的患者比例分别为16%、27%、31%、15%和3%。除了注意缺陷/多动障碍外，用于这些诊断患者的抗精神病药物的剂量和时间要少于精神分裂症的情况。

严重副作用

国际和国家指南都提醒医务人员谨慎使用抗精神病药物，对于没有精神疾病诊断的患者，抗精神病药物只在非常有限的情况下推荐使用。

因为这些药物存在严重的不良反应，包括第一代抗精神病药物相关的锥体外系症状，第二代药物相关的体重增加、血脂/血糖失调等。此外，抗精神病药物可能与痴呆患者卒中发生率和全因死亡率增加具有相关性。

忽略了警告？

本研究在讨论到有相当比例的痴呆患者接受抗精神病药物处方时，作者这样写到：“多个监管组织都一直在强调需要减少痴呆患者中抗精神病药物相关的潜在危害。我们的研究结果表明，还需要进一步努力去减少老年痴呆症患者初级保健中的抗精神病药物处方。”

猜测无精神病诊断患者中抗精神病药物的高处方率的原因，也有可能是因为精神障碍没有得到正常记录，因为患者的要求或者避免耻辱感。

医脉通编译自：MoreThan50%ofAntipsychoticsPrescribedOffLabel.Medscape.December30,

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