养老机构中的临床心理工作者们在实际工作中会发现，有的老人在机构中表现出了明显的妄想、幻听、抑郁、焦虑等心理障碍疾病，有一部分老人在入住之前已经确诊，但除了送养老机构以外，家人在这些疾病的专业护理和照料上也无能为力，只有仰仗养老机构；也有一部分老人入住机构后才出现的症状，有的家属因为怕机构给老人提升护理级别医院确诊，有的是确诊了，但家属并不配合机构做老人体系化照料的支持工作。

如是种种，给机构的照料服务带来诸多困难。

老年期心理障碍有哪些？业界分类有很多种，本文取老年精神卫生医疗专家，医院教授于欣等人的分法，将老年期心理障碍分为三大组：

第一组是慢性脑综合征和急性脑综合征。

这一组的临床综合征主要由下述五种：

1、痴呆（）；

2、意识障碍；

3、脑器质性综合征；

4、脑器质性精神病状态；

5、脑器质性人格改变。

第二组为社会心理学因素和（或）身体（除脑外）疾病造成的各种心理障碍，但不能归为第三组中任何一种确定的诊断类别。

这一组主要有下述四类：

1、身体疾病伴发的心理障碍，如不严重的抑郁、焦虑、疑病性诉述、人格幼稚化和依赖性增强的各种表现和濒死期反应等；

2、非脑器质性睡眠障碍；

3、非器质性性功能障碍；

4、心理社会（包括家庭）因素所致的各种心理卫生问题，如离退休造成的困境，家庭关系问题，孤独寂寞问题，衰老造成生活自理困难伴随的卫生问题，亲友去世的哀伤反应和沮丧反应等。

第三组包括所有发病高峰在中青年的各种常见心理障碍，但在老年期相对少见，或即使出现在老年期也大多是中青年心理障碍的延续或残余。

这一组主要有下述五类：

1、精神活性物质（psychaoactivesubstanes）滥用、急性中毒和依赖等；

2、精神分裂症和各种偏执型精神障碍；

3、心境障碍；

4、神经症及相关精神障碍；

5、人格障碍及相关的精神障碍。

上面描述的三组典型老年期心理障碍，临床心理工作者在实际工作中都会遇到，但是，这就会涉及到心理与精神科医生工作边界的问题，很多精神障碍诊断和治疗是精神科医生的工作，临床心理工作者在疾病的恢复期和稳定期大有作为，但是在这些疾病发生窗口期既无能为力，也不能“非法行医”。

这就对“医养结合”型养老机构提出了更高的要求，在这里我要提到老年期疾病全科医生的概念：

先说全科医生(GeneralPractitioner)，全科医生制度在发达国家比较普遍，基于某一片区域充当健康“守门人”的角色，是治疗急性病和慢性病，为病人提供预防性照顾和健康教育的医疗从业者。

全科医生







































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