患者男性，31岁，本科学历，工程师。半月前摔倒致头部外伤，右侧耳道出血，短暂昏迷后苏醒，伴有头痛；头颅CT提示双侧额颞叶脑挫裂伤，右顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折；外科保守治疗后入我科。入院CT如图：

体格检查运动功能基本完好。认知功能检查MoCA得分25分（复述和记忆明显失分），NCSE仅在语言复述和分类推理表现为轻微受损，命名有失分。但在整个评估和交流过程，可以发现患者明显存在认知损害以外的性格和情绪变化，主要表现为固执，反复表达强烈的工作意愿，对认知评估中的失分，比如动物水果的命名，简单的回忆不能，均以各种理由解释，不能正确对待，这在后期和家属的交流中也逐步得以验证。

由于患者年轻，受教育水平高，症状轻微，脑储备良好，经过3次治疗后，记忆力明显改善，thinkingmemory游戏无错，专注力提高，舒尔特5×5达到正常范围，语言复述准确流畅，分类推理合理，但仍不能完全命名水果蔬菜和动物。

这是一例年轻男性脑外伤，以记忆和命名为主要康复问题，短暂训练后明显恢复，看似正常，但仔细回顾病历资料和治疗过程体会如下：首先，影像学可见明确多发病灶，超过脑震荡范畴，属于脑挫裂伤，血肿吸收仍需时日，运动功能虽无损害，但认知问题持续存在，过短治疗时间和过早回归工作对长期预后可能不利。第二，认知障碍轻微，但精神行为症状易被忽视，且可能影响预后。此例病灶位于额颞叶，人格障碍常见，且有偏执倾向，在治疗过程中，患者反复表达强烈的工作意愿，自我解释失分原因，比如患者不认识一些野生动物解释为没去过动物园，不能命名水果蔬菜解释为没下过农田不进厨房不买菜，不能说出国旗国歌解释为寄情于工作之外长时间没有文化需求，记不住目标单词图片解释为太难了应该记不太清。由于评估治疗时间较短，未了解患者既往个人社会史，且手段有限，故尚不能充分判断。第三，家属在恢复过程的角色定位非常重要。其母亲虽然认为患者可能存在一定功能改变，但出于母性的柔软，对于患者的解释均给予肯定，极度干扰了医生的判断，因而在未建立充分医患信任关系前，更多的遵从了患方意愿，但仍不建议在病情恢复到稳定状态前过早返回工作岗位，应避免在社会交际过程中出现不可预料的情绪性格改变。

最后，由于初涉认知领域，对某些专业知识理解仍有欠缺，譬如此例诊疗中命名和失认就极易混淆，鉴别考虑如下：失认症患者对物品的称名、用途的描述、使用方法的演示以及物与物的匹配试验等均不能完成，而失命名患者除不能称名外，能正确地完成物品的使用及上述试验方法，因此，失认和失命名是两种不同的心理障碍，不能命名并不意味着不能认知，能命名只表示认知的一个部分，两者需要鉴别。

总而言之，只有建立在亲自评估和治疗的基础上，才能更加深刻地体会人脑意识认知加工的过程。

陈医生的认知小铺，纯手工的认知训练文字：陈医生摄影：仇同学制图：田师傅鸣谢：徐秘书后勤：马菜菜通大附院康复医学中心布局如下：康复治疗中心——17号楼一层、六层（、）康复医学科病区——17号楼二层、三层（、）康复医学科门诊——新门诊大楼三层中区骨科9诊室康复治疗门诊——新门诊大楼二层南区19、20诊室（）认知训练室——17号楼一层康复治疗中心内陈医生的专家门诊——周五上午预览时标签不可点

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