当前位置： 其他人格障碍专科治疗医院 >> 其他人格障碍护理 >> 德瑞姆心理边缘型人格障碍的心理动力学方法
边缘型人格障碍是一种严重的精神障碍，会给个人和社会带来巨大损失。心理动力学理论为理解和治疗该障碍提供了全面的视角，其中，以移情为重点的心理疗法已被证明与其他疗法一样有效。
边缘型人格障碍是一种严重的精神疾病，患者约占总人口的2%、精神病门诊患者的10%以及精神病住院患者的20%。多达10%的边缘型人格障碍患者会死于自杀。除了在心理和人际交往方面造成重大损失外，该疾病的社会成本也很高，是抑郁症相关成本的两倍多。尽管边缘型人格障碍的严重程度、发病率和相关负担都很高，但许多心理健康专业人士和公众对它的了解仍然很少，而且它还带有明显的耻辱感。
虽然有时会开一些精神科药物来帮助控制症状的严重程度，但心理治疗才是治疗边缘型人格障碍的首选方法。其中一种方法是心理动力学心理疗法，这种疗法起源于弗洛伊德，但后来被客体关系学派的一些理论家改用于治疗边缘障碍。
这些理论家中最著名的是柯恩伯格，他对边缘型人格障碍的研究已持续了七十年。克恩伯格和康奈尔大学的同事们在20世纪70年代和80年代开发了以移情为中心的心理疗法，它是一种以证据为基础的治疗边缘型人格障碍的心理动力学疗法，已被证明至少与林汉的辩证行为疗法对这一问题同样有效，尽管辩证行为疗法在更大范围内受到欢迎。心理动力学方法治疗边缘型人格障碍的核心是观察患者的身份认同问题，这些问题与极端情绪反应倾向相互作用，导致患者在社交和人际交往中遇到相关困难。这通常被称为"分裂的心理结构"，在这种结构中，关于自我和他人的不同的、相互矛盾的思维方式会在不同的时间或以不同的方式表现出来，但很少同时出现。这就造成了该病症特有的"黑白思维"；患者似乎无法进行灰色思维。
这些动态因素导致边缘型患者的人际关系出现混乱的推拉循环，这在一定程度上反映了患者对依赖性的根深蒂固的恐惧。患者理想化（拉），迷恋的伴侣承诺，然后患者感到窒息，并通过破坏关系（推）来回应。如果不加以审视，这种模式就会在伴侣身上持续数月或数年，并在下一个伴侣和随后的一系列伴侣身上再次重演。治疗这些患者的关键之一，就是在治疗关系中研究这种循环。麦克威廉姆斯是这样描述的："边缘型患者似乎陷入了两难境地：当他们感到与他人亲近时，他们害怕被吞噬和完全控制；而当他们独自一人时，他们又感到被遗弃的创伤。他们情感体验的核心冲突导致他们在包括治疗关系在内的人际关系中反反复复，亲近和疏远都不自在"。理解边缘综合症的关键在于认识到，对这些病人来说，爱与痛苦的拒绝联系在一起。从本质上讲，感受爱就是感受痛苦。(因此，患者会在人际关系中表现出混乱的模式；当事情进展顺利、平静和稳定时，他们会感到焦虑和"搅局"--因为被爱就是被伤害。可以说，边缘型人格障碍的最大悖论在于，虽然患者最害怕的是被抛弃，但他们的行为方式却几乎确保了他们会被抛弃。一般来说，选择适当的病人接受心理动力学治疗是至关重要的，但在治疗边缘型人格障碍时也许尤为重要。一个很好的经验法则是，患者必须具有充分的自我表达能力、内省能力（即心理思维能力）、至少具有一般的智力水平，并且没有严重退行到需要更深入或指令性治疗方法的程度。
反社会特征的存在会使患者的整体前景恶化，通常是禁忌症。有些患者在采用辩证行为疗法等更具指导性的治疗方法失败或仅获得部分疗效后，会接受心理动力学治疗来治疗边缘型人格障碍。与往常一样，应彻底评估是否存在其他精神障碍。
遵守治疗框架--即心理治疗的基本原则和治疗关系中的其他契约要素--至关重要。鉴于边缘型患者有一种"试探"治疗师的无意识倾向，因此应特别注意患者试图或要求偏离治疗框架的行为，例如在预定治疗时间之外联系治疗师或不支付费用。
事实上，治疗师驾驭这些问题的能力不仅有利于心理治疗，正如兰斯在几十年前所描述的那样，坚持框架本身就是一种基本的治疗干预。一些心理动力学治疗师在治疗边缘型人格障碍患者时会使用书面合同。Kernberg及其同事指出，"治疗师如果不能让患者清楚地认识到治疗是一个合作的过程，就会与患者的自大（我可以做任何我想做的事情，而且不会有任何不良后果）、贬低（我什么都不需要做，因为治疗无论如何都是没有价值的）或对全能治疗师的要求（我只需要出现在你面前，你就会治好我）相勾结"。
移情和反移情问题是治疗的核心。边缘型人格障碍患者会无意识地重复与治疗师的关系模式，而治疗师对这些模式的熟练处理和解释在一定程度上促进了治疗的改变。常见的反移情反应包括愤怒、恐惧和沮丧。治疗师如果否定边缘型患者（他们通常被描述为"难缠"），就可能参与了患者原始动力的发泄。
全能的反移情--治疗师认为只有他或她才能"拯救"或"治愈"病人--尤其有害。这可能表现在治疗师在病人有严重的自杀企图后，不考虑将其送进精神病院，而是立即让自己持续陪伴在病人身边，保护他免受冲动的伤害。她认为，医院，医护人员会低估他病情的严重性，对他的照顾也会比她少。这种尚未解决的全能幻想的后果往往是灾难性的。
心理动力学心理疗法也许是理解和治疗边缘型人格障碍的最全面的方法，它与药物疗法、辩证行为疗法和其他一些心理疗法一样，是一种重要的治疗选择。移情心理疗法是一种源自心理动力学的治疗方法，具有特别强大的证据基础。精神病学家迈克尔-斯通对边缘型人格障碍进行了长达50多年的追踪研究，结果显示，三分之二的患者最终获得了临床缓解或临床康复。
