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双相障碍丨躁狂一时爽，抑郁火葬场
你对抑郁和躁狂交替发作的双相障碍了解多少？有一句歌词这样写道：“地狱天堂皆在人间”，我觉得恰如其分地反应了双相情感障碍患者的主观体验。
作者：平亮亮
来源：医学界精神病学频道
有人说抑郁发作的患者生活是一部黑白默片，对此类患者来讲上帝在关门的同时窗户也没放过，结局就是全球黯淡无光。有人说躁狂发作的患者生活是一场大型舞台喜剧，对此类患者而言世界真是太美好了，自己的字典里也不存在“不”字。那末抑郁和躁狂交替发作的双相障碍是怎么回事呢？有一句歌词这样写道：“地狱天堂皆在人间”，我觉得恰如其分地反应了双相情感障碍患者的主观体验。
双相情感障碍是什么？
双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类精神障碍，是一组得病率高、复发率高、自杀率高的常见精神障碍。而且常常伴随着其他精神疾病，最常见的是焦虑和强迫性障碍，物资滥用和依赖，冲动控制障碍，饮食失调，注意力缺点/多动障碍和人格障碍等。一般为反复发作性病程，抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作循环、交替出现，或以混合特点方式存在，病情严重者更有一年以内4次以上发作而难觅相对稳定间歇期的快速循环方式。
双相情感障碍的病因是什么？
双相情感障碍的病发缘由尚不十分清楚。目前偏向认为，遗传与环境等因素在其病发进程中均有重要作用，而以遗传的影响更加突出。遗传是双相障碍最主要的危险因素，双相情感障碍具有明显的家族聚集性，其遗传偏向较精神分裂症、重度抑郁障碍等更加突出，属多基因遗传。
双相情感障碍准确诊断的重要性
双相情感障碍是一种严重的精神疾病，毕生得病率约为3%，其特点是频繁复发，并常伴随其他精神和躯体疾病。无论是对个人、家庭和医疗保健支出都具有实质性的不良后果，自杀也是常见的现象。另外双相情感障碍，尤其是双相抑郁的临床识别率、诊断率和医治率仍然较低，相干调查显示，69%的双相情感障碍患者曾被诊断为单相抑郁、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物资滥用等其他疾病。研究表明，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，平均8年才能得到确诊，病发后大约10年才能得到首次医治。因此准确的诊断是医治的关键。
双相情感障碍如何诊断？
双相情感障碍的诊断需符合两条标准：1.本次发作符合下表中某种发作的标准；2.既往最少有过一次其他情感障碍发作。详细内容参见下表：
双相情感障碍的医治
双相情感障碍的医治最终目标是尽量地提高患者生活质量、保持良好的社会功能。在医治双相情感障碍急性发作时，必须牢记复发的可能性。双相情感障碍的医治应遵守以下原则：
综合医治原则
采取药物医治、物理医治、心理治疗、危机干预等措施治，以提高疗效、改良允从性、预防复发和自杀和更好提高患者生活质量。
全病程医治原则
双向情感障碍医治目标除减缓急性期症状外，还应坚持长时间医治原则以阻断循环反复发作。全病程医治可分为3个阶段，即急性医治期（周）、巩固医治期（抑郁发作个月，躁狂或混合性发作个月）和保持医治期（还没有定论，如过去为屡次发作者，年或更长）。
药物医治保证安全有效的原则，具体以下：
1.心情稳定剂为基础医治，即不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心情稳定剂为主要医治药物。目前比较公认的心情稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）、卡马西平和丙戊酸盐，其中锂盐为首选心情稳定剂。（备注：白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用丙戊酸盐，肝、肾功能不全者应减量。孕妇禁用。6岁以下儿童禁用。使用期间应定期检查肝肾功及白细胞计数。）
2.多种药物联合医治，由于双相障碍的临床现象学复杂，单药医治常没法解决全部症状，因此可根据病情需要及时联合用药，联用方式可以是：两种心情稳定剂联合使用；心情稳定剂与苯二氮卓类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合。（注意：双相障碍抑郁发作时，在使用心情稳定剂的基础上可慎用抗抑郁剂，尤其是可同时作用于5-HT和NE的药物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情转躁时立即停用抗抑郁剂。）
补充：①对严重兴奋、激惹、攻击的急性躁狂患者，医治初期可短暂联用抗精神病药，对伴随精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间联用抗精神病药物；②躁狂发作医治初期也可联合苯二氮卓累药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。
3.定期监测血药浓度：急性医治期血锂浓度应保持在0..2mmol/L，保持医治期为0..8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以避免锂中毒，老年患者血锂不宜超过1.0mmol/L。丙戊酸盐的有效血药医治浓度为50-μg/ml。
患者和家属共同参与原则
与患者和家属建立和保持医治同盟，进行相干社会心理干预，以助提高患者医治允从性、增强预防复发的效果。
（本文为医学界精神病学原创文章，已作者授权转载，如转载需经原作者授权）
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