对于儿童保健科及小儿神经科医生来说，儿科与精神科的疾病交叉的越来越多，常见到一些儿童心理方面的障碍。随着医学水平的不断提高，一些传染病和营养不良问题已经得到解决，但一些行为方面、心理方面的问题则表现得越来越突出。近年来人们 　　父母的教育训练咨询，学校的咨询，干预，调节；针对目标症状进行药物治疗；社会行为治疗；个体的心理治疗。

较大的孩子给予认知行为治疗，鼓励上进心、自尊心；较小的孩子给予行为矫正的治疗，配合适当的奖惩。

7.4.1西医ADHD的药物治疗

ADHD是一种慢性神经精神疾病，需要制定一个长期的治疗计划。只有多部门合作，才能确定一个合理的治疗计划，达到一定目标，增强患者的依从性和对患者的管理。

西医具体药物：

*1．中枢神经兴奋类药物，通过抑制突触间运转蛋白的活性，减少多巴胺和去甲肾上腺素的重吸收和延长多巴胺与其受体结合的时间来提高突触间介质的浓度，从而起到治疗作用。临床常用的是哌甲酯（Methylphenidate），短效的有利他林（Ritalin）；长效的有专注达。哌甲酯对于六岁以下儿童不宜使用。由于同类的苯丙胺，容易导致药物滥用；苯异妥因（匹莫林Pemoline）容易引起急性肝坏死，故不推荐使用。

*2．中枢去甲肾上腺素调节药物，属于非兴奋剂类，能选择性抑制去甲肾上腺素的重吸收，可产生兴奋作用，但不引起成瘾，临床常用有托莫西汀（择思达）和可乐定，该类药物尤其适用于多动症伴有抽动症等有共患症的患儿。托莫西汀的主要不良反应是消化道症状，和兴奋剂基本上效果相当，副作用较小，疗效观察两者没有差距，国内现有10mg，20mg，40mg三种规格。可乐定副作用较大，较少用。*3．辅助抗抑郁药，临床上有丙米嗪（Imipramine,Tofranil），安非他酮，氟伏沙明，舍曲林。主要用于共患病治疗，如共患焦虑，学校恐怖。安非医院中应用。三环类抗抑郁药副作用较大，使用时应慎重，有抗胆碱作用、心脏毒性等。选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRI），舍曲林用于六岁以上的强迫症.

　药物治疗原则：建议小剂量开始，逐渐调整剂量，达到有效的目标剂量；如果一种药物最大剂量仍然无效，则考虑换药，同时考虑诊断是否准确，是否有其他症状。

ADHD指南强调随访的重要，对药物治疗的管理进行指导，特别是中枢兴奋剂的使用。并且随着经验不断积累，要不断完善，应每4—5年更新一次指南，对新药作补充和使用经验的介绍。

7.4.2中医具体用药

根据中医的医学理论，针对ADHD的发病原因，由68位专家联合研究组方而成的纯中药制剂，无毒副作用。临床有效率高达97.4%，并且是国内唯一一款针对ADHD的专症专药。

8、取得的成就和展望

目前ADHD治疗的推广和实施已经取得了显著的成效，实现了教育项目的建立，制定了详尽的治疗指南，促进了继续教育的发展，并开展了多模式的治疗。我国儿童精神医学的发展现在正处于最佳时期，我国ADHD研究在国际上有很高的地位，亚洲儿童精神医学大会也将于年在北京召开。儿童青少年精神医学并不是一个孤立的学科，它涉及到了儿科，儿保，儿童神经科和教育部门等，这项事业的发展需要大家的共同参与和努力。

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