现病史

患者声称听到声音“让我自杀和杀人”，因而进入精神科急诊室。患者称听到声音已经很久了，这次发作始于几小时前。医生问其内容，他说：能听到两个男的和三个女的说话，声音来自“身体外部”，而且无时不在，挥之不去，他对声音没有任何应付办法。称尽管这些声音让他杀人，但未具体指向谁。当问他声音还告诉什么，患者补充说“让我离开收容所”。诉情绪“抑郁”，称“如果你们不管我，我就会自杀或杀人”，还说能看到“冰箱门来回开关，一些小动物跑来跑去”。存在抑郁症状的所有表现，包括睡眠减少、食欲下降、注意力不集中、无望感、无价值感、自罪感。3天前患者从精神科住院部刚出院，那时没有任何精神病症状和抑郁症状。回到收容所后，买了美元的可卡因，前2天一直使用。自从出院后每天喝80盎司的啤酒。

既往精神病史

患者既往曾多次住精神科治疗，均诊断为重性抑郁障碍，循环性发作伴有精神病性症状。由于患者不能坚持门诊治疗，抑郁和精神病症状经常复发。患者经常间断地服用可卡因和酗酒，自称还吸用过海洛因，正在门诊接受美沙酮替代治疗。他承认有几次戒毒成功，但出院后不久海洛因尿检又呈阳性，但目前未吸海洛因。患者否认暴力犯罪史，曾因自制药物和贩卖美沙酮而被监禁，有三次自杀企图，均是在物质滥用的情况下。一次因母亲“干涉他的事”而和母亲争吵，后服过“小量药片”，但未因自杀企图而住过院。

实验室检查

尿液检查显示可卡因和美沙酮阳性。

精神状况检查

患者仪表整洁，携带一个鼓鼓的旅行包，年貌相符，接触良好。开始很合作，当医生问及具体症状时，患者显得很激动，称：“为什么你们问我这么多问题？”整个谈话中，表现不安，有时激越，不







































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