接着谈抑郁的类型。

＊＊＊在美国开展大型的关于抑郁的研究，这个研究比较了动力性、认知行为、支持性治疗之间的差异。这些疗法都是对抑郁治疗最好的方法。研究者喜欢比较这样的研究，结果是每一种方法都是有效的，但最重要的是二者之间的关系。他们做了很多的研究，收集了大量的信息，这些人比较有严重抑郁状态，而不是进进出出的大学生样的，偶尔有点抑郁。他从这个研究中获得足够数据，从而能对这两种人做区分，当他把这两种人群分开时，发现有显著的差异（就是上节说的两种）。

第二种（空虚组）抑郁状态的患者，开始工作后，很快有好转。抑郁的严重度飞快降低，抑郁后，如果与人建立某种关系，抑郁状态很快好转，这好转与他与治疗师谈什么毫无关系。看起来是关系本身产生作用。这个人群有个不好的现象：在研究治疗后四十周，获得的成绩都消失了。

内摄的组好转不快，他们需要的时间更长，但发生好转的原因是与治疗师谈论的内容相关。如果治疗师专注探索他潜意识节点时，“我感觉很不好，我感觉失去什么”，他们就会感觉很好。不管你用什么方法，认知行为还是精神分析，只要你挑战他的信念，他是坏人的信念，他就会好转。对内摄组病人，如果只表现出支持性，很温暖，是没有效果的。

这组（内摄组）人好的方面是即使研究结束后，他获得的好转仍可以保持，并且继续保持改善的势头。＊＊＊并没有刻意研究这一点，但是我发现这点，两组的主观体验是不一样的。这些患者被分配给不同的治疗师，要求他们定期报告他们的感觉。第二种类型的患者被分配给不同的治疗师，他们认为这样是很好的，定期汇报，他们说很舒服。第一组不喜欢被分配，希望自已挑。他们不喜欢定期写报告。如果没有获得进展，认为会让治疗师失望。这些事情是很重要的，当你与他工作，他也许有抑郁倾向，你要在自己脑子里思考，他是哪种类型的。如果是空虚为主题的人，需要长程治疗，才可以引入一个客体。对第二种（空虚组），能做这样的事：即先建立良好的依附关系，实现有内化的客体。对第一种内摄性抑郁，我们要面质他们的绝望，让他知道这是他自己自说自话，现实不是这样的。

此时，有问题出现了。为什么第一种、第二种在我们一个人身上都有？

我对抑郁的了解基于依附理论，大脑里的恐慌系统，与此有关。

这个研究者研究了哺乳动物包括人的大脑30多年，如果你把一个小的哺乳动物在他还没有完全独立前与妈妈分开，这是很有压力的事件。如果分开后对妈妈和小动物做核磁共振，发现他们大脑有个区域都亮，这是大自然设计的，前几年我们要与依附者建立关系。如果把小的动物如狗，猴子，与母亲分开，小动物会很焦虑。表现得想要妈妈回来，如果努力失败，显然会从焦虑转为抑郁。对猴子实验时，我不敢看这录像。分离焦虑和抑郁联系很紧。这种大脑功能区域的活跃是以血清素为媒介实现的。我想来源于分离焦虑的抑郁是：妈妈走了，我怎么办。妈妈走了，是我不好。有些人可能稳定地处于某一种，另一些人可能在两种状态来回漂移。象我们昨天李老师报的个案，她的依附。母亲早期分开，没有人告诉她这些事情会发生。

接下来概括讲一下不是抑郁的心理，而是治疗方法。

抑郁的患者多半会是好的来访者，因为渴望与治疗师有好的依附关系。当他们深深绝望，自杀时，是困难的个案。此前，是好的患者，对咨询师努力帮助他心存感激。他会很努力地成为最好的来访者。一对夫妻说：“你应该提升你的治疗费”。

虽治疗中表现是好的，但仍要小心。他们有倾向去理想化治疗师，并想表现得好。这种理想化在第二种也有表现，“我想象不出你会这样在意我”。可能对内摄型，会想：“你太好了，能忍受我这样的人”。这种理想化对咨询师来说感觉是好的。这和自恋倾向的来访者很空虚的理想化是不一样的。

这种抑郁的患者对咨询师的理想化好象在头脑中创造了一个咨询师，而不是建立在现实基础上的。但在咨询关系中需要的是他们（咨询师）可以不那么好，可以对你生气，可以批评你们。容易理解的是，当你表现很好的时候，咨询师会和你贴得近；重要的是你表现不好，咨询师仍和你贴得近，这是有治疗意义的。

下午我提供我的案，有受虐和抑郁的，一开始工作时，让他表现对我的批评，是非常难的。精神分析对抑郁的人是有用的，但我们不要被诱惑，我们此时此刻的状态是多美好。我们要制造一个空间，使他可以指责你，批评你。

有什么问题建议？

问：空虚型患者，认为功劳是别人的。这符合中国的文化。

答：我在这方面不够专长，在跨文化方面。

问：DSM病理分类不很科学，我的老师没说过制药公司的背景，提到保险公司的背景，抑郁拿出来的话，保险公司不给。我们在使用DSM时，该注意什么。

答：现在DSM是大家要努力确定某些东西的产物，确实受到一些干扰，如制药公司保险公司。诊断更重要







































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