王艳：心理学副教授、国家二级心理咨询师、山西省“十大杰出知识女性”。

许多心理治疗师常会遇到一类特殊的病人。他们常因人际关系，婚恋矛盾，情感问题来寻求治疗。在一般人看来他们似乎很正常，甚至在某些方面还很优秀。但随着治疗的进展，他们被掩盖的严重身份认同紊乱、情绪极端不稳定、挫折耐受性差、对治疗及治疗师有强烈操纵欲特质就会表现出来。

在治疗的某个阶段，尤其是刚开始，他们会很快将治疗师理想化，对治疗师产生强烈的依赖性，并对治疗师要求越来越高，一旦不满意，就会导致他们对治疗师的不满，愤怒和贬低，甚至还可能将怒气带到现实生活中，对之造成很大的破坏性。他们没有清晰稳定的自我概念，在治疗中所提供的材料通常很杂乱、很跳跃、很不可信。使治疗师不容易给他们下一个精确的定论。他们也让治疗师感到十分挫败，感觉他们好像不是来治疗的，而是专门来与治疗师作对的。尽管他们主动求知，但几乎没有能力遵守治疗设置，他们表现出来的强烈情绪变化经常会给治疗关系和治疗师造成很大的冲击。他们内在的心理病理严重程度远远超过神经症但又显然不符合精神病的诊断，他们在日常生活中的表现又似乎很正常。

边缘人格的认知偏差灾难化，两极摇摆，极度恐惧被抛弃。对挫折的承受力很差。其核心信念是：

1、世界是恶的，我的生命是有危险的。2、我是脆弱的小孩，我是无力的。3、我是被人遗忘的，天生就是没人要的。

边缘人格障碍的人内心混乱的状态是持续的稳定的，唯一不变的是变化无常。治疗师要注意，他们在将咨询师理想化之后随时可能翻脸。比如有咨询师报告过这样一个个案：“一个26岁的女性来访者，无法恋爱，先后谈了2个男友不到1个月就分手。工作上同事关系不好，与家人关系紧张，她的职位从班主任变成副课老师，最后变成图书管理员。之前找过一个资深咨询师，做了6次脱落了，声称咨询师太冷漠。我感觉她在重复，一开始她非常遵守规则，谈话有理有节。问到她感受时，她说，我跟上一个咨询师不一样，我让她心情很好。我听了之后马上要求督导，知道危险就隐藏在“好”当中。有一天我给另一位抑郁到要自杀的来访者多延长了30分钟的治疗时间。结束开门时，就看到这位女性很愤怒的站在那儿说：“终于出来了，再不出来我就把门踢了，你很吝啬的一分不给我延长，但给她延长了半个小时。”从此以后她开始在治疗中不断的贬低我，真实露了出来，以前她害怕被抛弃所以始终在委屈自己。她希望突破设置来验证我对她是不一样的。像这些不断升级的冲突，咨询师都要能够不断接纳。”

边缘人格障碍者的主要症状：

1、紊乱的自我身份认同：低自尊，不接纳自己，不知道自己是谁。自体是因为客体形成的，好的客体就会形成有价值感的自体，自尊便建立了起来。而坏的客体无法滋养自体，他就特别依赖于外部世界，问题往往从青春期才暴露。因为青春期要涉及到“我是谁”“我是什么人”之类的思考的问题。本来不需要呈现自我的时候没感觉，现在需要使用了才发现不能被使用。2、不稳定的快速变化的心境。常常焦虑，长期被各种感觉包围着，无法处理，积压得越来越多，一旦爆发就发现处处有问题，长期被空虚感孤独感所包围，受到挫折就会拼命找方法，没有效果就对自己否定怀疑，产生严重抑郁，但与抑郁症有差别，在于：没有持久的悲哀，没有昼重夜轻，也没有体重减轻。3、显著的分离焦虑：他们被形容成“手拿着脐带走进生活，时刻在找地方接上去”非常害怕独孤和被人抛弃。会不断委屈自己乞求别人照顾。他们没有精力去体会别人的感受，所有的自我能量都在处理自己的混乱。常常会以饮酒、滥交、吸毒派遣空虚独孤感。4、冲突的亲密关系。只有亲密关系的人才能成为客体。来访者一开始有焦虑痛苦是解决不了的，因为关系都没有建立。有位“有个来访者，来了20次，前面19次不断赞美，然后表达不满，说我为什么总是一言不发，不给建议。在第20次时又说，突然有一种感觉，治疗可以深入，她发现我的力量还蛮强大的，16次一言不发的人可以顶得住压力。之前她做了6次咨询就不做了，因为对方给了很多解决办法她尝试了，行不通。可见，负面移情的开始才是关系深入的开始。前面都是准备。当来访者变成蛮横不讲理的时候，实际上把真实的一面表现出来了。这类人，一方面很依赖一方面又总是争吵。分裂的人格有两个人在心里拉扯，好自体和坏自体是不整合的。稳定的人可以有多种关系，可以把好和坏不断内化整合，而这类人，越牺牲自己越想得到更多，关系越容易破灭，亲密关系也会越来越短。5、冲动性：突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人是常见的冲动行为，50%-70%的患者有过冲动性自毁，8%-10%的患者自杀成功。有个来访者住3层私房，他买了四个电脑桌没有开封，平时见东西就买，因为拆迁分了7套房，他不停挥霍。希望情感的空虚用物质填满。贪食也是，把胃填满才觉得踏实。面对这样的来访者，治疗师要忍住，看他的空虚感是怎么发生的，可以适当的增加几次治疗时间，通过访谈让他感受到虽然自己很糟糕但还是有人支持着。6、应激性精神病性症状。如果每次激烈反应都没有被抛弃，这样慢慢才会好。他们如果无法跨过无人支持的状态，就会出现短暂的崩溃。

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