心优雅微课「泛化不泛化，变形不变形」昨晚如约进行，由于此问题确实纠结，我们今天特别整理文字版，再和大家分享分享。

其实设计这个课题的初衷在：

1、这个问题很重考，考试必考点，而且占有大量的分值（选择题、简答题皆有）

2、这个问题很纠结，有些点老师也解释不清楚，比如什么是道德不道德。

其实这些个问题的落脚点都在于两个鉴别，1）严重心理问题和神经性问题（神经症、神经症性心理问题、可疑神经症）的鉴别，2）一般心理问题和严重心理问题的鉴别。

这些鉴别就分别涉及到了：

1）内心冲突是常形还是变形的分析，也包括道德不道德的理解；

2）病程长短、精神痛苦程度，社会功能受损情况；

3）是否泛化。

我们先来看看严重和一般的简答题答题模版（这个三级的同学要背，简答题要考；二级的同学要掌握，选择题要考，简答题也会用到这个思路）

我们一个问题一个问题来分析，前两条不用分析，三级的同学直接背诵答案，二级的同学要看看案例里面有没有幻觉、妄想等精神病性症状、以及人格障碍。

第三条就比较关键，这一条主要分析心理冲突的常形和变形。教材上解析如下：

常形心理冲突，1）与现实处境相联系，涉及公认的重要生活事件，2）有明显的道德色彩。而变形心理冲突则以上两点都相反，无现实因素，无道德色彩。

现实因素（现实刺激），好理解，比如离婚、失恋、出轨（近年来出轨问题考得比较多）、学习压力、婆媳关系等。

不过问题来了

「关于道德不道德」

教材告诉我们这些问题都有道德色彩，即一方有道德，一方无道德，比如离婚就不道德，不离婚就道德。按照正常的语文知识以及弗洛伊德的超我行事原则，道德不道德，就是这件事情有没有对错。答案是，离婚不离婚，分手不分手，学习不好，等都没有太多的道德因素，近年来甚至出轨不出轨，也没有明显的道德评价（不过是爱不爱的问题），婆媳关系可能是有那么点道德色彩在里面。

不过，话说会来，道德不道德的问题，我们不能看得那么上高度，只要个体会感受到来自社会习俗、规范、他人评价可能会带来压力的，都有道德因素；比如之前有个案例说孩子同性恋了，觉得没脸见人，亲戚朋友要笑话，这便是道德因素。（做过真题的同学对这个案例应该有印象）。

不过，话还要再说回来，我们心理咨询师教材的编撰年代比较久远，一些之前认为有道德评价压力的时间，在我们当今已经不存在了。比如离婚不离婚，道德色彩不在明显，而更多的是一个现实意义，比如离婚了孩子怎么办。

说完道德不道德，我们言归正传说说变形不变形，我们再结合看看神经症的诊断要点，可能会更佳明白。

神经症的五个特点：

1）意识的心理冲突，典型体验是感到不能控制自己应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力，即变形的心理冲突。

2）病人精神痛苦；

3）持久性，说的是病程。

4）神经症妨碍着病人的心理或社会功能。

5）没有任何器质病变作为基础。

前四点说的是阴性评价「有」，最后一点说的是阳性评价「没有」。

我们第一点变形冲突冲突与现实因素的关系：

??心理冲突变形，即与现实没有联系，没有道德色彩（不是每个案例都能看出道德色彩，前面讲过）。

那么问题来了，做过案例的同学都会发现，病人身边的人得了病或死了，就认为自己得了病，怎么说怎么检查也纠正不过来，自己可能也知道没病，但就是控制不住。

现实因素是有的：，这一点让无数的学员很困惑，者怎么就变形了。我们可以这样来理解，现实因素是有的，不过正常情况下关于有病没病医院的检查结果，而不是「别人的病或死了」的消息。换个角度来说，如果我们听说病人的病或死了，我们会觉得惋惜，可怜，可惜，伤心，这样一些才是「死了或病了」这一消息说应该有的正常反应。

「死了或病了」=「自己有没有病」=「感到痛苦」，这不是正常人的表现和变化形式，所以这变形了。

我们重新整理一下变形的定义：由现实因素引起，但是其症状反应及持续时间与其现实处境不相称，我们称之为「变形」。这样大家就能理解为什么看到假蛇也被吓晕了过去，属于变形。（当然，大家要排除有的女孩子故意撒娇啊）

口诀是：现实刺激不足以解释其症状。

可用的参照标准是：正常人是否也这样？

语文老师也会的标准是：这个人是不是有点神经兮兮的。

说到这里，我想大家在理论上应该能够理解变形不变形的区别了。

继续话说回来，看看严重、一般心理问题、神经症的诊断，我们第一点核心的都要看「现实刺激」，强烈不强烈这一点不好区别，考试的时候一般不用区别；变形不变形，之前已经分析。

当我们根据现实刺激与症状反应之间的关系，和冲突类型之后，就已经将神经症（及神经症性问题）和一般、严重心理问题区分开了。

那么下面我们分别看看神经症和严重心理问题的考法。

??关于神经症的考法。

接下来我们分析分析变形心理冲突在考试的时候，常见套路。

套路一、+，凡是案例中有这样的词汇，基本肯定就是变形心理冲突。

变形案例：“（父亲病了），医院检查，没有明显器质性疾病，明明知道没有必要担心这些事情，但自己难以控制，主动寻求心理帮助。（.11三级）

变形案例：“（军人要退伍）自己也觉察到自己出了问题，想摆脱但难以控制，在妻子劝说下前来咨询。”

变形案例：“（教师退休生活）求助者也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心。”(.11二级).

套路二、强烈的精神痛苦，难以自拔，别人也无法帮助。能够评三分，则提示神经症性。

三分案例：“（教师退休生活）但求助者自己一直觉得生活没有意义，心情不好，时常不由自主地哭泣，......家人及亲朋好友纷纷劝慰，求助者也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，”(.11二级).

2-3分案例：“（父母反对谈恋爱）几个月来求助者摆脱不了内心的痛苦。觉得自己没用，内心委屈无助，觉得自己这一生没什么希望了，情绪低落，不想干事。“（.05二级）

套路三、严重的生理功能障碍，如果生理功能障碍过多（正常反应下不会如此多），则提示神经症性障碍。

案例：“（父亲病了）经常头痛、心慌、胸闷、烦躁、坐立不安，半夜醒来经常是一身大汗，睡不着觉。”（.11三级）

案例：“（教师退休生活）近几个月来总是感觉心悸，特别爱出汗，胃口差，难以入睡。”(.11二级)

套路四、社会功能严重受损，提示有可能神经症性。

案例：“（父母反对恋爱）有时借口病假在家休息，不愿与别人交往，各种活动、聚会能推就推。”

套路五、明显时间因素，时间半年以上的一定是神经症性的。

案例：“最近半年多来还出现了心慌、头痛、没有胃口、晚上入睡困难等症状，”（.05二级）

总结，其实这五个出题套路，都是暗合神经症的诊断要点。只需大家在做题的时候，识别出这些套路即可。因为出题者不可能把每一个要素都设计到案例里面，一般看到套路一、套路二、套路三、套路五，基本可以确定神经症。

最后，再说一下许又新评分标准（大家需要记住）：

病程方面，

不到3个月的为短程，评分是1；

3个月到1年为中程，评分2；

1年以上的为长程，评分3。

精神痛苦方面，

轻度者求助者可以主动摆脱，评分1；

中度者求助者自己摆脱不了，需借助别人帮助或处境改变才能摆脱，评分2；

重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他异地休养也无济于事，评分3。

社会功能，

能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；

中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；

重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

以上是关于神经症的诊断方面的内容。

接下来，我们再回过看看严重心理问题的诊断。答题模板，见前文。

我们关键看看严重心理问题的四个要素：

1、强烈、威胁较大的现实刺激，分手、离婚、升学压力、都算。

2、病程两个月以上，半年以下；

3、症状反应强烈（情绪、行为），短暂可能失去理性，难以解脱；社会功能受损。

4、泛化。

诊断要点，一看现实刺激常形，二看病程超两月，三看情绪和社会功能，关键找泛化以区别一般心理问题。

切记：对于常形心理冲突，不可以用许又新简易评分法，因为你一评分很多严重心理问题都超过五六分，记住评分的前提是变形心理冲突。

在出题套路上，

一、现实刺激很难做区分；

二、病程是一个很好的区分点，比如两个月前，三个月前这样的明确指示，需要说明的是，有可能是干扰信息，且看下面这个案例：

“（丈夫出轨）。两个月前，求助者偶然听到同事议论其丈夫在任职的城市与别的女人同居，…….。几个星期前求助者“突然袭击”，终于抓到了丈夫出轨的证据。求助者痛恨丈夫，”(.11三级）这个出题思路是出题者设计的陷阱，病程判断不出来，猜测出题人思路：最可能的情况是两个月以内。

三、情绪反应一般比较强烈，提示严重心理问题，这个也难以区分。社会功能中度严重受损，也提示严重心理问题。

情绪强烈案例：“丈夫、儿子及朋友发现了她的问题，多次帮助她。但她觉得很无助，觉得没什么希望，内心苦恼。”.05三级

社会功能中重度案例：“近几个月来不再外出旅游了，也不愿与人交往，聚会能推就推，经常不想吃东西，晚上久久不能入睡，没有做什么事，但觉得很累。.05社会功能严重受损

社会功能重度案例：“（离婚问题）我因为这件事吃不下饭、睡不好觉，网店生意做不了了，孩子也只能放在爷爷奶奶家。.11三级

四、找泛化，看看套路的例子，案例中如果有：“一想到....，就......”，一般情况下是在提醒未泛化。如果联想到别的事情，看到别的事情，也产生情绪反应，那就泛化。

未泛化案例：“求助者一想到家里的事就觉得头疼、心烦，饮食、睡眠都受到一定的影响。因不知道如何处理家庭矛盾，主动前来寻求帮助。.05三级”

泛化案例：“（丈夫出轨）求助者担心丈夫到外地后会不爱自己，会变心，开始紧张，担忧；「经常发脾气，为小事和丈夫吵架，挑剔丈夫的言行」；”.05三级

泛化案例：“（女儿谈恋爱）尤其看到谈恋爱的高中生，就会联想起女儿恋爱的事情，进而出现情绪波动。”.05三级

总结，在严重心理问题的判断上，重点看病程和泛化，写诊断依据的时候四个点都要写。社会功能中重度受损，情绪反应较大，则提示严重心理问题。

到目前为止，「变形不变形」「泛化不泛化」的问题应该都解释清楚了。

最后对于二级考生还提示，由于新精神卫生法规定心理咨询师不能对神经症病人进行咨询，所以二级也不会直接考神经症的明确诊断。简答题会考另外一种相对简单的诊断形式，即可能性诊断，

如：“对于该来访者最有可能的诊断有哪些？”

答题思路：

1、严重心理问题、一般心理问题，（这两个一般写上，因为更高的诊断标准都符合的话，这两个一定符合）

2、神经症，及相关亚型的神经症（焦虑、疑病、神经衰弱、强迫、恐怖、抑郁神经症），根据案例中提到相关症状，如果有符合的神经症，则写上。如果要写理由，就写上相关症状。

3、如果求助者有情绪低落，则写上抑郁发作，如果有情绪高涨、思维奔逸、语速快，则写上躁狂发作和双向情感障碍。

4、如果有幻觉妄想，则写上「精神病性障碍」，

5、如果有人格偏离，则写上「人格障碍」的各种亚型，具体看下书上的说法。

以上，做完的微课精华，希望能够把这个课题解释清楚。

该课程的学员如果有疑问仍然可以到直播间提问，心优雅微课小分队的成员包括张老师，看到也可能给大家回复。

另外张老师在心优雅开设猜考点，解难点，有需要的同学可以报名参加，冲刺最后一个星期（已经更新完毕）。

点击下方，报名微课

????????

赞赏

长按







































北京中科白癜风医院善行天下
北京中医白癜风专科医院


转载请注明:http://www.vofks.com//mjccyy/23921.html