在精神分析的理论下，有几种主要的人格理论。如经典精神分析中的地形结构模型（自我、本我、超我），神经症结构（癔症、强迫、抑郁和分裂的结构），自我心理学的自我结构（自我-力量、自我-弱点），还有就是客体关系的人格结构理论。

在客体关系理论中，常会把来访者的问题划分在两个时期，一个是前俄狄浦斯期（结构缺陷时期，人生的前3年），一个是俄狄浦斯期（结构冲突时期，3岁以后）。

美国客体关系理论家科恩伯格认为判断心理结构的冲突与缺陷的关键在于个体是否克服分裂，形成稳定的整合性的客体关系单元（自体表征、客体表征和联结两者的力比多/攻击驱力）。而客体关系单元是构成心理结构（本我、自我和超我）的基本材料，也是驱力的基本材料。

不同的客体关系单元聚集在一起就形成心理结构的不同部分。如果没有形成稳定的整合性的客体关系单元，个体的内部心理结构存在的问题就是前俄狄浦斯期的问题。如果存在稳定的客体关系单元，则来访者的问题更可能是俄狄浦斯期的问题。

俄狄浦斯期发展出现问题的就是精神分析视角下的正常人-神经症病人，这类来访者的人格结构基本完整，出现的问题和症状是三我（本我、自我和超我）之间的冲突引起的，往往问题都不会太大，来访者有较好的自省能力和自我功能，如轻度的抑郁症和一些人际困扰问题。

后者，也就是处于前俄狄浦斯的问题，没有稳定的人格结构，人格是缺损的，客体关系单元的成分是不稳定和缺损的，往往这类来访者的问题都比较大，一般情况是可以叫做病人的，因为处在这个时期的来访者大多可能是人格障碍或者存在精神病性问题的病人，如边缘性人格障碍、自恋型人格障碍。

如果把人比喻成一个房子，那顺利度过前俄狄浦斯期（也即出生前3年）可以说是房子的地基已经打好了，出现问题的话就是房子装饰需要做一个调整。而如果前3年经历重大分离和缺乏足够好的养育关系，那么就是一个房子的地基打歪了甚至是没有地基，如果房子出现问题，那就需要将房子推掉重新打地基，在建一座房子。

客体关系理论家科恩伯格按自我功能、防御机制、身份认同、攻击、内化的价值和客体关系水平将人格组织分为三大类：神经症组织、边缘性人格组织和精神病性组织。每个人格组织水平，都对应有不同的人格障碍类型。具体如下：

上图源于科恩伯格的《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》

神经症人格组织的来访者，典型的如抑郁症、强迫症，这类来访者已成功克服分裂，整合了好坏自体表象和客体表象，形成了情感恒定性。由于其内部客体关系为整合的客体关系单元。其内在自体和客体表象较为稳定，有明确的身份认同，其身份认同、行为模式与内在评价体系不轻易随境转移。

神经症人格组织的来访者其问题主要在于结构间的冲突，也既本我与自我、超我与自我和环境刺激与自我的冲突，防御机制相对于边缘性人格组织的来访者较为高级，主要的作用不是歪曲现实和修改内在表征，而是通过主要是压抑、反向形成、隔离和理智化等高级的防御机制抵御本我、超我和现实刺带来的焦虑。这类来访者的往往有较好的生活结构，既稳定的生活节奏人际关系等。

边缘的人格组织，最典型的就是自恋型人格障碍和边缘型人格障，其内在客体关系是病理性的，缺乏完整的自体和客体表征。过去缺乏正性生活体验帮助来访者将其内在的好的自体和坏的自体表征、好的客体表征和坏的客体表征整合起来，致使来访者的形成的客体关系是部分的客体关系。

分裂常常是边缘人格组织个体的核心防御机制，极端的理想化与贬低，都给他们的人际关系带来极大的困扰。

部分客体关系外化到生活中，其生活状况也呈现出部分和零碎的特点，他们缺乏连续且稳定的身份认同，内化的价值体系也相对矛盾，缺乏稳定性，往往会以外在的环境和社会价值观念为线索来决定一件事情是否是有价值的，而不是一自身需求与实际感受为判断依据，换言之，就是这类来访者经常体验着内在的空虚和生活的迷失，苦于追求人生意义，生活显得焦虑与混乱。

在心理咨询和治疗过程中，区分结构冲突与结构缺损是极为重要的，因为这会影响咨询的焦点，还有咨询过程中对咨询设置和技术的使用。在未能很好的区分结构缺损与结构冲突时，冒冒然进行心理咨询，可能会对来访者带来伤害，同时也可能给咨询师本人带来伤害。

对于结构缺陷的来访者，过早的使用解释性技术，可能会造成来访者的二次伤害，因为这类来访者往往自我反省能力、现实客体感知自我调节防御能力都较为不足，其内心没有足够的心理空间来缓冲解释性技术带来的冲击，所以咨询师或治疗师的过早解释很可能引起来访者防御机制的瓦解和情感冲击较大引起伤害性行为，这会给来访者和咨询师彼此带来伤害。

所以结构缺陷越严重，咨询师的工作方向更要往促进来访者的自我参照和自主性的发展方面偏向，技术使用更偏向支持性，谨慎使用解释性技术。

同时，内在结构的混乱可以通过外在的生活结构来给予支持。心理治疗的设置就是通过外在结构支持内在人格结构，所以对于咨询设置的也要更加坚守，通过咨询设置这一外在结构支持其内在结构缺陷，帮助来访者在生活的混乱中建立起一部分秩序。

而俄狄浦斯期的来访者由于其人格结构完整，自我功能较为良好，反省与自我控制能力都比较好，产生的问题往往是清晰的，不像结构缺陷者冲突较为模糊，不能确定下来某一冲突。治疗焦点可以集中在一两个冲突上，如控制-服从、内疚感或自体价值冲突等等。咨询过程可以以促进移情和退行的治疗设置为主，主要目的不在于支持来访者。而在在于聚焦与解释来访者的冲突，致使潜意识意识化。治疗任务偏向客体关系方面，如客体感知、内外在世界交流等。

本文部分观点来源于：

《操作化心理动力学诊断与治疗手册》

《边缘型人格障碍的移情焦点治疗》

《精神分析视角下的边缘性人格障碍》

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