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书目:FellingUnrealDepersonalizationDisorderandtheLossoftheSelf作者:DaphneSimeon

MDJeffreyAbugel翻译:王玉群无法表达的表达没有人意识到有些人花费巨大的精力只是为了成为正常人--—加缪一般来说，众所周知，社会性障碍是建立在创伤或虐待的经验。它们被概念化为人类心理应对无法忍受的环境的方式——一种确保生存的逃避方式，不管代价是什么。人格解体障碍(Depersonalizationdisorder,DPD)被现代美国精神病学归类为解离障碍(ativedisorders)，但它的创伤性原因比更严重的解离障碍(ativedisorders)中遇到的创伤性原因变化更大。不仅是童年的创伤，还有后来的严重压力，其他可怕精神疾病的发作，甚至是药物使用都会加速病情的恶化。在某些情况下，人格解体障碍甚至没有明显的原因或诱因。理智有时被描述为分享经验。如果一个人看到一个天使在窗外徘徊而其他人却没有，我们会认为他们要么是一个宗教幻想家，要么更有可能是一个精神分裂症患者。如果10个人看到同一个天使，这可能是一种集体幻觉，如果每个人都看到了天使，那么我们就可以放心地假设天使真的在那里，不管她的存在是如何解释的。人格解体的人在历史上曾遭受过可怕的孤立，为自己的理智感到恐惧。但是共同的经历使他们的想法和感受变得更有远见。患有DPD的曼夫在阅读或聆听他人表达自己的想法和感受时，会感到短暂的兴奋，尽管这些想法和感受很奇怪。17在这一章中，我们将更详细地讨论患有DPD的实际患者的故事。下面的病历摘录介绍了去人格化的经历及其一些微妙的变化。这些个人回忆比任何医学教科书描述所希望的更能将经历带入生活。记住，尽管在突如其来的极端压力、睡眠不足或药物中毒的情况下，短暂的去人格化在普通人群中并不少见，但慢性去人格化更不寻常(尽管绝非罕见)。这就提出了一个问题，根据“精神疾病诊断和统计手册”第4版(DSM-IV)，一个人是否可能患有已知的去人格化障碍。我们在第一章中谈到了这种障碍的基本特征，在这一章中，我们对它们进行了更详细的描述和讨论。简而言之，对于一个要被医生诊断为原发性DPD的人来说，去人格化的发作必须是经常性的或持续性的，不能完全发生在另一种精神或医学状况的背景下，必须与重大的生活痛苦或功能障碍相关。DPD还必须与“完整的现实测试”联系在一起，这意味着个人必须知道这些不寻常的主观不现实体验是不正常的。在这里，我们描述了五个有着截然不同的病史的人，他们都患有DPD，在他们的背景下，我们解决了关于这种令人费解的、经常未被认识到的障碍的问题和答案。萨莉萨莉·K的病例现在已经19岁了。她是独生子，母亲患有精神分裂症。他们住在加利福尼亚州的一个小镇上。她的母亲没有工作，她的父亲是当地一家超市的经理，工作时间很长，几乎不在身边。尽管试图得到有效的治疗，但萨莉的母亲基本上没有得到治疗，也从来没有定期服用药物。萨莉最早的记忆是一位反复无常、捉摸不定、举止怪异的母亲。K太太从来没有能力维持一个整洁的家庭。萨莉回忆说，她生活在一个杂乱无章的环境中。18尽管K夫人爱莎莉，从未虐待过她，但她始终无法提供任何温暖、关爱和指导。莎莉觉得k太太经常受到某种攻击。她会怀疑邻居们正在密谋把她赶出这个社区。所以她会锁好所有的门窗，关灯，让莎莉躲到桌子或床底下。这些攻击可能持续数小时或数天，尽管她母亲最坏的预言似乎从未成真。莎莉吓坏了，她母亲似乎也察觉到了潜在的危险。随着岁月的流逝，她母亲的疯狂越来越多。她回忆起无数个耐心等待的例子，等待似乎永远的等待，等待危机过去，等待她的家人能够恢复正常。莎莉有时试图接近父亲，告诉他家里发生的事情，但他基本上不参与，似乎无法理解事情会变得多么严重。最后，莎莉也放弃了他。莎莉回忆说，通常放学回家后，她必须振作精神，迎接另一个充满孤独、痛苦和困惑的夜晚。她在当地的公立学校上学，尽管她非常渴望有朋友，和其他孩子一起玩，但她从来没有交到持久的好朋友。问题的一部分是她的母亲无意中阻碍了莎莉的社交努力。当莎莉被邀请到其他学生家里时，她的母亲常常开始担心莎莉会受到伤害或虐待，恳求或要求她回家。朋友们有时会被邀请到莎莉家做客，但莎莉羞于邀请他们过来，担心他们和他们的父母会发现她母亲的怪癖。夫人。K.在镇上已经有了一个奇怪的名声，人们大都避开她，因为害怕她会毫无理由地抨击或指责他们做了想象中的坏事害怕她可能无理地猛烈抨击或指责他们想象中的不当行为。萨莉与世隔绝和被剥夺的生活一直延续到小学、初中和高中。从那些年来，现在回想起来，她可以回忆起几个短暂的去人格化的例子。第一次发生在她“大约8岁的时候，当时她的母亲第一次出现严重的偏执狂危机，在下午三点左右把房子锁在黑暗中，要求萨莉躲在地下室里。萨莉乖乖地这样做了，她记得自己蹲在角落里感觉这一切都是一场梦；她不再觉得自己像那个惊慌失措的小孩子了，而是像一个冷漠的观察者看着。19真的发生了。她第二次经历人格解体是在13岁左右，在她母亲的另一次可怕的危机之后。那天晚上，k太太上床与父亲商量这件事后，她决定做点什么，一直熬到很晚。晚上11点，父亲下班回家时，莎莉急切地向他描述母亲那天下午的情况，试图说服父医院为她寻求帮助。她的父亲显得疲惫而冷漠，说:“你母亲没事现在去睡觉吧。”莎莉又突然感到不真实了;这可能只是一个梦。她一直保持这种状态直到睡着，但是第二天早上她又“正常”醒来了。莎莉第三次经历短暂的人格解体是在她15岁的时候。她的一个学校朋友蒂娜(Tina)坚持要在一天下午下课后和她一起回家，这样他们就可以一起做家庭作业了。莎莉感到非常害怕，但当他们走向她的家时，她什么也没说。当他们走进房子时，蒂娜哭着说:“莎莉，你的家真是一团糟!”这句痛苦的感叹道出了莎莉的整个人生，但她又一次感到这一切都是假的。仿佛她不再是莎莉了——她感到麻木了，就像一架自动机器在整个晚上周而复始地运转，即使蒂娜离开了，蒂娜也再也没有回来;几个月后，通过口口相传，莎莉发现蒂娜的父母要求她远离K夫人的家。萨利高中毕业，成绩平平，没有什么抱负，也没有目标感和方向感。然后，她离开家去了两小时车程外的初中学校，住在宿舍里。大学的第一学期对她来说特别艰难。上课很困难，交朋友也很困难，她母亲经常给她打电话，警告她在嘈杂和分心的环境中学习有意想不到的危险，这对她来说从来都不是问题。但现在，从低放音乐到大厅里的谈话，再到暖气/通风系统的声音，一切似乎都让她感到慌乱、困惑，无法集中精力。尽管如此，她还是在这里和那里找到了安静的角落。没过多久，她第一次开口说话，到了春天，她有了一个正式的男朋友，泰德。泰德对她不太好，几个月后她发现他和学校里的其他女生有关系。到了4月份，她感到压力很大，觉得自己根本过不了第一年。期末考试快到了，她的期中考试成绩平平，泰德很冷淡，而且在接下来的几个星期里，她还有很多功课要做。她一直想坚持下去。20一个星期之前期末考试，一天深夜，她的父亲打电话告诉她，她的母亲又遇到了危机。一位感到厌恶的邻居报了警，她的母亲医院的病房，尖叫道:“如果莎莉在这里保护我，这一切就不会发生了。”莎莉开始淡入和淡出现实的感觉。她开始感到迷茫、心不在焉、没有感情、机械呆板。在接下来的几个星期里，这种感觉逐渐地、不知不觉地增强了。她去购物中心试着让自己清醒一下。只是那里的人群看起来不真实，有点像噩梦，好像他们都在看着她。在一家百货商店里，荧光灯似乎给一切蒙上了一层令人毛骨悚然的阴霾，她开始感到头昏眼花，与自己的身体失去了联系。回到家里，这些感觉来了又去，程度各不相同，仿佛她的灵魂正一点一点地从她的身体里渗出来。到期末考试结束时，莎莉已经处于一种不可动摇的非人格化状态。意识到她的动作，她看着自己，就像在看一场调低了音量的电影，她收拾好自己的东西，离开学校回家过暑假。她走进她的老家，去医院看望她的母亲，和她的父亲交谈，了解事情的细节。但她已经不在那里了，永远不在了。她觉得自己还活着，但已经死了，整个夏天都是这样。到了秋天，她回到学校，决定去学院的心理健康诊所寻求帮助。她还保留着一种态度——决心解决她的问题，不让发生在她母亲身上的事也发生在她身上。莎莉患有人格解体障碍吗?莎莉患有DPD。在她的青少年时期，她有过三次短暂的发作，在她大学的第一年，她变得长期和连续几个月的个性化。虽然压力很大，但她并不特别沮丧或焦虑。莎莉会不会表现出其他疾病的最初症状，比如她母亲的精神病?精神分裂症确实有家族性倾向，但绝对没有证据表明莎莉有精神病。她从小就不奇怪，尽管她几乎没有什么朋友，但她总是渴望朋友，但她的情有可待的环境使她无法培养持久的关系。尽管她感到不真实，但她从不相信自己21变成了一个机器人，或者她的生活只是一场梦;这就是一切开始的感觉。当现实变得太痛苦时，非现实不知何故成了一个避难所。很明显，她的状态不“正常”，她选择寻求帮助。她担心自己可能会像母亲一样生病，这是正常的:孩子们经常担心自己可能以某种方式继承了父母的病情，但没有证据表明莎莉有精神病。莎莉人格解体的诱因是什么?莎莉的成长环境不利，她长期受到不良养育。尽管没有像我们通常认为的那样受到身体或性方面的虐待，而且她的父母尽其所能地照顾她，但莎莉受到了严重的情感忽视。孩子需要感到安全、关心、培养、引导、鼓励和社会化，而这些需求基本上从未得到满足。最近对DPD的研究表明，儿童虐待的更微妙的形式似乎与DPD有关;特别是，情感虐待已被证明是严重预测的DPD。研究还表明，父母有严重的精神疾病，通常是精神分裂症或某些形式的躁狂抑郁症，在DPD患者的病史中并不罕见。人格解体通常在开始时短暂地发生，之后会更持久地发生吗?短暂的人格解体，然后是更持久的DPD，并不是一种不常见的模式。莎莉首先经历了短暂的人格解体，以及难以忍受的痛苦。然后在她刚成年的时候，她经历了新的严重的压力，她觉得自己无法满足教育、社交和浪漫的需求。这种主要角色的转变是导致长期人格解体的最后一根稻草。人格解体通常是在成年早期，甚至是成年后期，由一段持续的严重压力所引发的，就像莎莉的情况一样。慢性人格解体确实可以由严重的压力引发，但在创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,ptsd)等情况下，这种严重的压力并不会危及生命。对于一个可能容易分裂的脆弱个体来说，更普通的严重压力就足以引发这种紊乱。22埃里克的案例埃里克在15岁的时候经历了他的第一次抑郁症发作。在那之前，他一直是一个快乐、适应良好的孩子。认识他的人形容他内省、深思熟虑、深沉、成熟，超越了他的年龄。上高中时，埃里克是一位狂热的读者，他喜欢思考复杂的关系、人类状况、生命、死亡和来世的问题。在他十几岁的时候，他曾被宇宙的浩瀚、时间的无尽和个人存在的微不足道的想法所淹没。他在英语课上写辛酸的文章，有时在课堂上或学校比赛中大声朗读。然而，他一点也没有病态困扰。他喜欢玩得开心。他的母亲是一个热情和沉思的女人，尽管她早期的职业是教英国文学，但她决定把她的时间花在教育她的孩子埃里克和他2岁的弟弟约瑟夫上。她是一位热心、敏感的母亲，两个孩子都很乐意和她倾诉自己的伤痛和忧虑。埃里克的父亲是一位成功的商人，他工作时间很长，但经常呆在家里，足以成为一名优秀的教师，总是向孩子们传达深深的爱。父母的婚姻有时让埃里克感到紧张，但大多数时候是充满爱意和爱意的。然后，似乎无缘无故地，抑郁来袭了。九年级的冬天，埃里克感觉到一片众所周知的乌云开始笼罩着他。他对学校、网球和他的朋友失去了所有的兴趣，他对存在本质的惯常思考变得沉重而病态。像所有年龄段的人一样，埃里克也经历过短暂的悲伤、气馁或自我怀疑。但它们是转瞬即逝的，通常与特定的事件有关。这是不同的。“它”远远超出了我曾经感觉到的任何东西，以至于无法解释，“埃里克回忆道，”就好像我感觉到任何充满希望或积极的东西的能力都被剥夺了。我以前喜欢和喜欢的东西现在都没有意义了，甚至想起来都花了太多的精力。“随着病情的发展，埃里克在接下来的几个月里失去了食欲和相当大的体重。23警报响起来了。他躺在床上醒着，他大张着嘴巴，担心着自己的病，担心着自己在宇宙中所处的位置，直到警报终于响起。然后他就会想把它关掉，然后睡一天剩下的时间。埃里克继续上学，尽管他只想整天躲在床上。他对上课的兴趣减退了，家庭作业写得马马虎虎，草草了事。结果，他的成绩开始下降更令人不安的是，他的头脑不停地反复思考着自己是谁，是什么。他感到不真实，就像一个戏剧演员，过着日常生活，却没有意识到他是一个积极的参与者，负责他的思想和感情。今天，他依然生动地回忆起自己坐在平时喜爱的英国文学课上，像一个旁观者一样观看整个场景的情景:我开始怀疑这是不是死亡的感觉。尽管我确信不管死亡是什么。它必须比这更好。具有讽刺意味的是，在英语课上，我们复习了哈姆雷特的独白。但是现在我已经改变了看法，因为虽然我像其他人一样，无数次地听到了这些台词，但现在我真的知道哈姆雷特在说什么了。”然而，这种对一个饱受折磨和困扰的村庄的认同，在当时并没有带来多少安慰。到了2月，埃里克非常沮丧;他想结束自己的生命。他害怕今后一辈子的工作和人际关系。他希望自己是个老人。濒于死亡，除了永恒之夜的极乐，别无他求。但即便如此，正如哈姆雷特所观察到的，在无尽的睡眠中仍有可能出现梦或梦魇。“我害怕说谎，也同样害怕死亡。”埃里克回忆说。“我所能做的就是努力让自己感觉正常，行为正常，并祈祷有一天我会变得正常。”尽管他试图在父母面前隐藏这些想法，但他们清楚地知道，有些事情是大错特错的。埃里克终于被母亲的坚持说服了，向她吐露了心声。他告诉她，他不再觉得自己像一个人，而是像某种“机器人一样的东西”，每天痛苦地工作着，等待着结束。埃里克的父母理所当然地感到震惊，带他去见学校的辅导员。咨询师的结论是，埃里克非常抑郁，但无法确定任何明显的诱因或原因。埃里克的母亲透露，她自己的母亲有抑郁症的严重病史，在那些日子里并没有被诊断为抑郁症，医院里。25最后死在精神病院。埃里克的父母和弟弟都没有经历过抑郁发作。埃里克开始每周与辅导员见面，讨论他的感受，以及如何加强自己的应对技巧以度过难关。咨询师向他解释了有关临床抑郁症的事实，包括统计数据推断抑郁症会随着时间的推移自行消失。但他没有注意到埃里克的人格解体症状。到了3月底，埃里克的情绪确实开始好转，到了5月，他不再觉得自己完全没有能力去感受。不知怎的，彻底的绝望开始消散。我开始一点一点地重拾对小事和大事的愉悦感，”他回忆道。他的注意力提高了，作业也提高了，期末考试的成绩也提高了。他又开始和朋友们出去玩了，他的精力和胃口都恢复了，他又开始期待着每一天，希望能稳步改善。然而，埃里克仍然不是完全的他自己。他自己的、私下的声音在他的脑海里似乎更响了，而且不知怎么地和他的身体分开了。他仍然觉得自己每天都像个机器人一样，从身体外部观察自己，想知道自己到底是谁。以前，他知道自己是谁。现在，令人费解的是，他知道自己是一个独立的人，但却没有明确的“我”的感觉。他试着用“暮光之城”向他的辅导员描述这种有趣的感觉。“我给他讲了一个小女孩穿过一堵墙掉入另一个空间的故事。我解释说，我感觉自己进入了另一个维度，但还没有完全恢复过来。我感觉我的大部分都回到了现实世界，但我的一部分却被困在了另一边，看着。”辅导员再次向他保证，这只是他的抑郁症有所好转，6月被学校开除后，他再也没有见过他。在那个夏天，埃里克继续感到可怕的冷漠，尽管他并不沮丧。他放弃了向家人描述这种感觉，因为他们只是用最好的意愿向他保证，他正在康复的道路上。到了秋天和新学年开始的时候，埃里克又开始觉得自己更真实了。他回忆起10月的一天早晨，他走到学校，在秋日的清爽空气中，看着第一片发黄的叶子，他清楚地感到自己就是那个他所认识的埃里克。他的灵魂似乎决定再次进入他的身体。从那天起，他觉得自己很“正常”，在接下来的几年里没有任何心理问题。他没有忘记这一切，但是高中毕业后，他终于摆脱了黑暗的时光，兴奋地离开家，前往一个著名的大学城。26从一开始，他就热爱大学，而且成绩很好。他很受欢迎，不久就有了女朋友。生活有一段时间是美好的。然后，到了大二的中途，抑郁又开始重新浮现。症状就像第一次一样，再一次，没有明显的原因。抑郁伴随着人格解体。就像两个小偷一样，埃里克最大的敌人一起回来了，试图再次偷走他的灵魂。但这次埃里克看到他们来了。他立即向大学的心理健康服务部门寻求帮助。他被工作人员的精神科医生诊断为临床抑郁症。考虑到他总体上适应良好，没有主要诱因，以及在他祖母身上有严重的抑郁症家族史，建议使用药物来加速他的康复。在接受了大约4周的抗抑郁药物治疗后，埃里克开始感觉好多了，又过了一个月，他又恢复到了平时不抑郁的样子。绝望的阴云散去，他轻而易举地睡醒了，他对未来充满了希望。然而，清晰的个性化仍然一如既往地强烈。他继续觉得自己没有站稳脚跟；他是埃里克，但他不是。他的头感到凹陷，仿佛充满了空气。在他脑海中流淌的思想似乎又不知何故变得陌生和过度呈现，尽管它们的内容并没有真正的偏差。思考只是感觉不同，好像来自别处。如果这些想法不是出自埃里克之口，那它们又是从哪里来的呢？祈祷有一天，这最后的令人不安的骚乱会像抑郁一样消失，他恢复了机器人般的生活，经历了大学生活的各种动作，起床，去上课，锻炼，会见朋友，并试图向他的女朋友表达爱和感情。当他向他的精神科医生、家人和女朋友描述他的感受时，他们都暗示他可能还有点抑郁。但他知道抑郁是一回事，这是另一回事。没有办法将差异传达给他们。他去人格化的程度是无情的。他徒劳地试图描述自己不再是一个活人，而是一个‘行尸走肉’的感觉。“最终，埃里克意识到这给别人带来的痛苦，以及让他感觉得不到理解的痛苦，放弃了伸出援手。他仍然服用抗抑郁药，在接下来的一年里继续感到去人格化。26对等治疗，所以他“加强”抗抑郁药物治疗，但毫无效果。埃里克仍然像以前一样感到没有人情味。到了8月，他失去了希望，不知道自己是否会这样度过余生。然后有一天晚上，埃里克在网上搜索他能找到的与非现实体验有关的任何东西，偶然发现了“人格解体”这个词。尽管最近他对一切都麻木了，但当他意识到自己有史以来第一次遇到像他这样的人时，他的眼睛湿润了。他尽可能多地阅读有关人格解体的书籍，终于意识到自己并没有发疯，也没有世界上其他人从未有过的大脑怪癖。这是世界上其他人从未有过的怪癖。他在秋天回到了学校，他的症状没有改变，但为了知道是什么病了，他稍微乐观了一点。他与他的父母和女朋友分享了他的研究，他们也感到非常欣慰，因为他们更好地理解了埃里克一直在说的话。埃里克患有人格解体障碍还是抑郁症?根据DSM-/V，埃里克实际上同时患有这两种疾病，他有过两次明显的重度抑郁症发作(即重度抑郁症)。，严重的临床抑郁症)。但埃里克也有人格解体障碍。在他抑郁的那段时间里，他并没有感到个性化，而是在他的抑郁明显缓解后，第一次人格解体持续了几个月，第二次持续了一个多月。有些人在抑郁的时候会感到精神分裂，但随着抑郁的消失，这种分裂也会消失。在这种情况下，不需要对DPD进行额外的诊断。根据DSM-IV,DPD的诊断只能在其他疾病(如抑郁症)以外的症状明显存在的情况下进行是什么引发了埃里克的疾病?在埃里克的案例中，后来没有发现任何诱因。有些人可以在没有任何明显的主要诱因或压力的情况下被诊断为抑郁症。如果他们有抑郁的家族史，这种情况更常见，比如埃里克的祖母患有严重的抑郁症。那他人格解体的导火索呢?埃里克的27注意，人格解体是由抑郁本身引起的。他的绝望之深，以及他对发生在自己身上的事情毫无知觉的能力，尽管他有深刻的自省的天性，这让他觉得他不再了解自己了。他感到与他一向熟悉的那个自我完全疏远了，那个困在他旧的身体和心灵里的陌生人，现在正经历着他无法理解的难以解释的思想、感情和身体症状。正如他后来向医生解释的那样，他觉得深深的抑郁本身就是引发他人格解体的创伤。还有其他像埃里克这样的案子吗？当然有。多年来，精神病学文献中出现了个别报告，这些人一开始就有一段简单的抑郁症发作，这让他们在抑郁症解决后长期去人格化。最近，系统地观察了大量去人格化患者的研究发现，在大约20%的情况下，这可能是去人格化最初是由严重的精神疾病发作引发的。抑郁和人格解体是如何结合在一起的，还有其他的解释吗?另一种解释可能是，DPD和抑郁症都有一些共同的生物学途径或脆弱性，使它们同时发生。然而，这可能是一个不太可能的解释，因为绝大多数抑郁症患者并没有人格解体。此外，人格解体不仅与抑郁症有关，还与其他情绪和焦虑障碍有关。对许多人来说，感到沮丧或焦虑会使他们的人格解体症状更加明显，但对其他人来说，这两者可以完全独立。为什么抗抑郁药物治疗对抑郁有帮助而对人格解体没有帮助?不幸的是，现在有越来越多的证据表明传统的抗抑郁药对人格解体不起作用。有些抑郁症患者。29他们已经接受了许多抗抑郁药物的治疗，甚至还接受了电休克疗法，这对他们的抑郁症有所帮助，但对人格解体没有太大影响。最近，一项关于抗抑郁药氟西汀(百忧解)的研究表明，它在人格解体方面并不比安慰剂糖丸更好。有些病人服用氟西汀后感觉稍微好一些，可能不那么焦虑或抑郁了，并描述说他们的人格解体对他们的影响小了一些。然而，他们的症状，基于他们的主观经验和客观尺度测量人格解体，没有改善氟西汀。然而，这并不意味着人格解体不能用药物治疗。稍后我们将探讨各种治疗的可能性。Evan的案例当他29岁的时候，Evan第一次去看精神病医生。这也是他有生以来第一次认真地与一个女人交往。与他交往了大约一段时间的女友霍莉(Holly)，已经意识到埃文在他们发生性关系时受到了伤害。起初，她的印象是模糊的、不成形的。不知何故，在一次性接触中，埃文突然变得冷漠起来。他失去了平时的感情，表现得冷漠而呆板，当一切都结束时，他似乎几乎松了一口气。后来，也就是第二天，他似乎又恢复了常态。几个月后。霍莉开始更加相信她的印象。因为和埃文在一起她也感觉更舒服，所以她决定和他谈谈她的经历。她把自己的想法和感受告诉了他。令她吃惊的是，他爽快地承认，在他们亲密的时候，以及在她不知道的其他时候，总会发生一些非常不寻常的事情，这多少使她松了一口气。埃文向霍莉透露，当他们发生亲密的性行为时，他会突然感到不真实和冷漠，就好像他要离开自己的身体，作为第三者来观察这一场景。他几乎觉得自己飘浮在他们的床上，看着一切发生，没有任何情感介入。他很清楚，他仍然是他自己，但是他的行动变得敷衍了事，他只是做些亲热的动作，没有任何参与或参与的感觉。虽然他已经习惯了这种场景，但他知道这不正常。但自从他17岁第一次有性生活以来，他就只知道这些。现在他非常痛苦，因为他想去感受。30因为他真的很在乎霍莉。这种冷漠的态度通常会一直陪伴着他，直到他们的相遇结束，通常会一直到他第二天早上醒来，有时会持续几天。亲密的性行为并不是唯一让他感到沮丧的情况。他向霍莉吐露道。多年来，他一直遭受着人格解体的折磨，有时持续几分钟，有时持续几天。他感到非常内疚，因为与他所爱的人亲密无间似乎是这样一种情况。他描述了大约一年前发生的一件事，当时他的老板非常生气，对他出言不逊。埃文是个能干的电脑技术员。在过去的四年中，本人一直在一家电脑公司担任工作，并深受该公司的录用。他的老板的行为是不可预测的和不稳定的。Evan很生气，因为他没能及时处理一个重要客户遇到的重大软件问题。他猛烈抨击埃文，告诉他“他知道自己是怎么回事”，“他罪有应得”。埃文突然觉得自己脱离了这个世界，离开了这个场景，像一个冷漠的观察者一样注视着。他什么也没有感觉到，呆住了，没有反应，像行尸走肉一样走来走去了几天，直到情况明朗了，他的老板为他的粗鲁行为道歉，“我认识的其他人会反击，或者至少会把这件事提到更高的层次。”但我就在里面消失了。我进入了一种空虚的状态，完全没有情绪，就像我死了一样。“埃文回忆说。霍莉问埃文他是否知道这些经历是怎么回事。她以前从来没有听说过这样的经历，她很害怕，尽管她节食是为了表示理解和支持。埃文同意他的经历很奇怪，而且他从来没有听说过有人抱怨这样的状态。这让他更加担心。在霍莉的敦促和坚持下，埃文说，他的经历很奇怪，他从来没有听说过有人抱怨这种状态。这让他更加担心。在霍莉的鼓励和坚持下，埃文同意他的经历很奇怪，而且他从来没有听说过有人抱怨这种状态。这让他更加担心。我约了克拉斯特医生，他是一位好朋友极力推荐给他的。埃文去看了他的第一个预约，他很害怕，但决心要寻求帮助。他向克拉斯特医生描述了他告诉霍莉的一切。医生聚精会神地听着，每当埃文停下来反思他的经历看似荒谬的时候，他就鼓励他继续讲下去。然后医生告诉埃文，他描述的这种情况有一个名字：“去人格化”31这位医生认识他的症状并给他起了名字。“去人格化”似乎非常适合形容他的感觉:梅次“这种状态”降临到他身上时，他都觉得自己不是一个人，不是他自己。克拉斯特博士问埃文，这一切是什么时候开始的。埃文说不清楚，因为他从记事起就有这些经历，甚至在他上小学之前就有了。尽管这种情况对他来说很痛苦，但对他来说却再熟悉不过了:这是一种伴随他一生的东西。克拉斯特问起了他早年的生活和记忆。埃文是独子，他从未见过他的父亲。(他3个月大的时候，他的父亲抛弃了母亲，从此再也没有见过他们。)埃文记得自己是在一个非常孤立的环境中长大的，和母亲单独在一起。她的父母住在很远的地方，在他的早年，他几乎没有和其他成年人或孩子接触过。然后，克拉斯特博士进一步研究了埃文早年的生活。埃文感到非常羞愧，但几乎不记得了，他透露说，他的母亲有时对他做“奇怪”的事情。每天晚上，当她给他洗澡时，她都会爱抚他，抚摸他的生殖器。当她把他放在床上时，她也这样做了。她给他起了一些亲昵的名字，他回忆起这些名字时，不禁感到苦涩——他知道她以自己的方式爱着他，而且她从来没有“坏”或暴力。有时他的母亲甚至告诉埃文。当他行为不端。在进行她惯常的仪式之前，他就“自找麻烦”了。埃文8岁左右的时候，他母亲的仪式逐渐减少并结束了。他从来没有告诉过任何人，即使他带着一种隐秘的羞耻感，生动地回忆起他们，他也从来没有多想过他们。他甚至不知道这些事情有多平常或不寻常。克拉斯特医生告诉埃文，这些症状很不寻常，很可能是导致他终身人格解体的原因。他解释说，对一些人来说，从无法忍受的经历中超脱出来，感觉自己并没有真正参与其中，是一种适应非常令人不安的环境的方式，否则他们无法控制这种环境。克拉斯特博士解释说，在他的生活中，那些让他想起自己无法完全控制的威胁亲密互动的情形，仍然会引发人格解体，这并不奇怪。医生建议埃文继续看他的谈话治疗，以帮助他更好地理解和克服早期创伤及其给他留下的症状。32埃文·霍夫有人格解体障碍吗？他确实有DPD。埃文一生中经历了无数次典型的人格解体症状的反复发作。他的插曲很短，但可以预见的是，这些插曲是由感觉被吸毒、堕落或性暴露的提醒引发的。它们具有临床意义，这意味着它们显然与埃文明显的痛苦有关，而他的亲密关系缺乏真正的亲密感。埃文会不会有精神病发作？埃文不是精神病患者。他对自己的去人格化进行了完整的“现实测试”：他知道自己仍然是他自己，他的不同寻常的感知只是主观体验，除了他的内心世界之外，这些体验都不是“真实的”。精神错乱的人不仅会觉得自己要离开自己的身体，而且会相信这实际上正在发生，他或她甚至可能会对此有一些神奇而令人难以置信的解释。例如，如果埃文确信每当他试图与另一个女人亲密时，他母亲的灵魂就会把他从身体里拉出来，那么他的情况就更像是一种精神错乱的过程。埃文有没有可能患有与创伤性病史有关的另一种精神障碍？埃文当然可能患有另一种精神障碍，这就是为什么克拉斯特医生看起来有详尽的病史来确定埃文症状的全部性质。例如，他可能正在经历除人格解体之外的其他分离症状。医生问埃文是否“失去了时间”--也就是说，他无法解释几分钟到几小时的时间段。患有分离性健忘症的人会经历这个核心症状：当他们在一次发作之后苏醒过来时，他们不知道这段时间是如何过去的，他们在这段时间里做了什么。埃文否认了这一点；尽管在他最严重的非个人化时刻，他可能几乎“出局”，头脑中没有内容，但他总是对时间和它的流逝有一些基本的意识。克拉斯特博士还询问了他有关身份转变的问题。童年早期遭受虐待的人有时会在不同的时刻以截然不同的方式体验自己，几乎就像他们是不同的人一样。33在其极端情况下，这些派别并且被称为分离的自我状态或身份。如果一个人没有这些不同状态的健忘症，他或她就被诊断为患有“分离性障碍”。如果一个人像其更极端的形式一样，至少对这些状态中的一些状态没有记忆，那么诊断可能是分离性身份障碍(许多人都知道它的旧名字，多重人格障碍)。埃文否认这种改变的状态。无论多么去人格化，他总觉得自己是他自己，但却是一个非常虚幻、死气沉沉的自我。因此，埃文似乎没有患上另一种分离性障碍。那创伤后应激障碍呢？近年来，随着人们对诸如袭击、强奸和家庭暴力等创伤事件的有害影响的认识不断增强，创伤后应激障碍(PTSD)已经为普通公众所熟知。年9月世贸中心遭受恐怖袭击后，创伤后应激障碍(PTSD)成为每个人意识的一部分，许多关于暴露在这场可怕灾难中的人出现的创伤后症状的著作也成为了这一意识的一部分。对于患有创伤后应激障碍的人来说，他们必须经历过一次重大的创伤，对此他们的反应是“重新经历”症状(糟糕的记忆、噩梦、闪回)；大量避免任何或任何提醒他们创伤和情绪麻木的东西；以及过度唤醒的症状(睡眠困难、过度警惕和令人震惊)。在儿童期虐待之后，创伤后应激障碍并不少见，特别是如果创伤是可怕的或暴力的，并引发了对安全和生存的强烈焦虑。埃文否认了这些症状中的任何一种，除了每当想起他母亲是如何对待他的时候，他就会感到普遍的情绪困扰和悲伤，一种与他人的疏离感，每当他的去人格化被激活时就会麻木，以及在人际关系中有一种一定的“警惕”。克拉斯特博士得出结论说，他没有创伤后应激障碍。事实上，去人格化障碍与创伤后应激障碍的发生率很低：在一项大型研究中约为3%。埃文可能只是焦虑还是抑郁？无数遭受初级人格解体之苦的人，当他们最终决定寻求帮助时，被告知他们只是“焦虑”或“沮丧”。埃文很幸运，克拉斯特医生对他的情况非常熟悉。34正在经历焦虑和抑郁的人应该感觉不真实。一个有相当焦虑的人会承认在试图入睡时感到紧张、易怒、担心、疲倦、紧张或兴奋。他或她可能会描述身体症状，如颤抖，呼吸急促，或尿频。抑郁的人通常会承认自己的情绪非常低落，睡眠、食欲和精力水平也会发生变化。专注，并在日常活动中获得乐趣。埃文基本上否认有任何明显的抑郁或焦虑症状。他承认有时会感到情绪低落或焦虑，但这些症状并不明显，持续时间也不长，不足以做出的精神病学诊断。以特丽莎为例21岁的特丽莎是一所州立大学的大三学生，主修美术。她聪明、迷人、雄心勃勃、善于交际。她描述她的成长过程是快乐而平淡的。她是四个孩子中的老二，在中西部的一个小镇长大，她的父母仍然婚姻幸福。她和他们两个都相处得很好，尤其和她比她小两岁的妹妹简关系很好。特丽莎在学校成绩一直很好，喜欢运动，有很多朋友。除了正常青少年的起起伏伏，她从来没有感到特别的烦恼。在那命中注定的一天到来之前，她已经尝试了两次大麻。她第一次是在上十年级的时候，一个星期六，她和她的朋友们在一个聚会上，她从一个朋友的大麻烟里抽了几口。她感觉不到任何东西，她的朋友告诉她，她必须试几次才能感觉到效果。然而，特丽莎并不是特别好奇，直到大学二年级才再次尝试吸食大麻。当时，她正在和一个经常抽大麻的学生约会，有一天晚上，她和他在一个聚会上又试了一次。她深深地吸了几口气，像以前看见他那样拿着烟，开始觉得头晕，傻笑，还很饿。时间似乎也过得很慢。她并没有感到特别兴奋，也没有对自己所做的事感到着迷感觉。一年过去了，特丽莎在她生命中第三次抽大麻的时候来到这里，当时她正和一群朋友在一起。这只是一种社交和加入其他人的方式。她整个晚上都在抽大麻，感觉“非常恍惚”，与自己的身体和周围发生的一切都格格不入。“这不是一种愉快的感觉。”她回忆道:我觉得自己的脑袋太贴近现实了，不知怎么的，脑袋有些空洞。35思想不知怎么地与我的身体脱节了。我没有惊慌，因为我知道这是暂时的。至少我是这么想的。”特丽莎记得那天晚上很晚才上床睡觉，感谢自己还有周六和周日可以好好学习，为下周的期末考试做准备。然而，当她第二天早上醒来时，她感到和前一天晚上一样的陌生和超然。房间里熟悉的东西在晨光中似乎有些不同。书，闹钟，一个小奖杯，窗台上的一株植物——这些东西都是每天都在的，但现在它们看起来不那么熟悉了，好像是她第一次见到它们。她告诉她的男朋友，她仍然处于醉酒状态，现在感到害怕。他说:“罐子肯定比平常更结实，”他向她保证不用担心，因为罐子会在整个过程中逐渐消失。他恢复了正常的自我。然而，这并没有让她放心。她试着通过吃早餐，听一些音乐和学习她的第一次考试来放松她的头脑。她发现这很难做到，因为很难把注意力集中在任何事情上，而且她几乎没有吸收她正在阅读的东西。随着时间的推移，她觉得自己仿佛在梦中，在雾中慢吞吞地航行，头昏眼花，对周围发生的事也不太清楚。时间似乎是永恒的。她决定去做一次长距离的散步，这是她经常喜欢做的事)当她感到有压力的时候去做放松。她想，凉爽、新鲜的空气可能会让她头脑清醒，让她感觉更正常，但事实并非如此。那天晚上睡觉前，她开始为自己的病情感到恐慌。她给几个朋友和姐姐简打了电话，问她们是否曾经有过这么长时间的酒醉和酒醉的感觉。虽然没有人想给她一个直截了当的回答，但她感觉到没有人想给她一个直截了当的回答。第二天早上，她醒来发现什么都没有改变，她开始绝望了。在她一生中压力最大的那几天，她设法挺了过来。参加考试，然后回家过寒假。然后她抽泣着向父母吐露了自己的遭遇。现在，她担心自己不知何故给自己造成了无法弥补的脑损伤，并痛恨自己吸烟。虽然她的家人试图安慰她，提醒她没有做任何不同于她这个年龄的其他好孩子的事情，但她不能停止担心，她已经永久性地损害了她的大脑，只能怪她自己。没过几天，一家人就安排医生去看特丽莎。她试图向他详细地描述她的感受。他暗示说，她可能是被学期的高要求压得喘不过气来了。36在20世纪80年代早期?目前，专门研究DPD的知名调查人员发现，约10-15%的病例似乎是由使用大麻引发的。此外，他们还发现，与这种药物触发相关的疾病的形式在症状严重程度或病程方面与在其他情况下出现的疾病没有什么不同。人格解体总是像对待特丽莎那样表现出来吗?不总是正确的。有些人会变得“酩酊大醉”，然后发现他们似乎永远无法“清醒过来”。对于一个从未听说过这种攻击或经历过任何高于正常程度的焦虑的人来说，这可能是可怕的。这可能发生在吸烟一次或多次之后。有时这种恐慌会持续几天，甚至几周，之后就会消退，人就会陷入一种典型的慢性人格解体的状态。大麻是不是对特丽莎的大脑造成了不可逆转的损伤?没有证据表明大脑受损，如果没有证据就得出大脑受损的结论还为时过早。就像任何精神疾病一样，无论是否由药物引起，生理上的弱点都可能发挥作用。这并不意味着大脑会永久受损，就像中风等神经系统疾病那样。相反，这个案例表明，特丽莎的大脑，以及其他像她一样的人的大脑，可能有一些潜在的神经化学弱点，这些弱点之前一直处于休眠状态，没有表现出来。只会被扰乱特定神经化学系统的药物所触发。我们将在第六章讨论更多关于人格解体的神经化学系统。有没有办法知道特丽莎比其他人更容易受到大麻的伤害？目前还没有检测神经化学易损性的方法。37除了人格解体，大麻有时可能会引发其他慢性精神疾病，如精神分裂症或恐慌症。这并不意味着它导致了它们，而是说它是这些特殊情况下扰乱本已脆弱的生物系统的“最后一根稻草”。此外，一个人经历的那种“旅行”或“兴奋”似乎与慢性去人格化没有严格的关系。虽然有些人可能会报告自己的兴奋特别可怕，从而引发了与压力相关的恐惧反应，但另一些人可能会报告说，当他们兴奋时，他们并不处于非常正常的状态，而是对某事感到高度紧张。许多人报告说，与他们命运攸关的旅行有关，没有什么不寻常的地方。特丽莎真的需要做一次精心的神经学检查吗？特里莎的神经学检查可能没有必要。DPD的突然发作及其与大麻使用的明显关联是经典的，从未发现与神经损害有关。当进行脑部扫描或脑电图等测试时，通常会进行脑部损伤或疾病，如肿瘤和癫痫发作。特丽莎的病史并不暗示这些情况，但她的主治医生对她的症状并不特别熟悉。一些医生可能“希望保守一些，对任何新出现的不寻常的精神状况采取安全的态度，以确保问题不是源于身体。例如，如果特丽莎的去人格化开始时比较缓慢，断断续续，几个月来稳步增加，并与新发的头痛有关，医生可能更倾向于做脑部扫描。大麻是唯一与慢性人格解体有关的药物吗？不幸的是，大麻并不是唯一与DPD有关的药物。迷幻剂也可以触发它，据估计，在一个主要医疗中心看到的所有DPD病例中，约有6%是由迷幻剂引发的。氯胺酮。它的俗名“SpecialK”和医学名称“分离性麻醉剂”也会引发慢性人格解体--它是一种很少使用的滥用药物。在过去的几年里，摇头丸(MDMA)越来越多地被报道与慢性去人格化有关，这是一种鸦片类药物，如海洛因，以及兴奋剂，如安非他明和可卡因。酒精通常不会导致人格解体。除非是长期大量使用，否则会让人产生超然和迷雾的感觉。然而，酒精会加剧同时存在的抑郁或焦虑。特丽莎对去人格化的脆弱是否意味着她肯定比她承认的压力更大，或者她一生中有其他被低估的逆境？不一定。一些被药物突然引发慢性人格解体的人清楚地报告了早期的心理问题，比如不同程度的童年逆境或后来的严重压力。然而，如果没有更深入的研究，很难说这些逆境在多大程度上和在什么情况下会使他们更容易受到药物引发的化学物质的影响。既然特丽莎的人格解体是由大麻引发的，那么是否显示了另一种治疗方式？在稍后的第8章和第9章，我们会详细讨论非个人化的治疗方法。然而，我们没有理由认为，如果一个病例最初是由药物引发的，而不是由心理情况引发的，就必须指出不同的治疗方式。可以想象，药物在这两种情况下都会有所帮助。同样的情况也适用于认知行为疗法，这种疗法可以帮助处理症状及其影响。就亚历克斯的情况而言，从他早年起，亚历克斯就觉得命中注定要在海上生活。他从小在纽约一个糟糕的社区长大，最大的乐趣就是定期开车去海滩，或者和父亲或朋友一起去深海钓鱼。他的父母严厉而虔诚，但也充满爱心和公平。他们成功地用诚实和宽容的美德培养了他，这些美德后来得到了许多与他同行的人的钦佩。世纪60年代末，他立即在一家大型石油公司拥有的一艘大型油轮上找到了三副的工作。海洋生活不受陆地上发生的许多社会变化的影响。亚历克斯生活在一个有秩序、尊重权威、有充分理由尊重世界海洋固有力量和危险的世界里。虽然他在陆地上留下的文化现在痴迷于越南战争、性实验、毒品和长发，但对于经常出海的人来说，这些都不是什么新鲜事。亚历克斯在印度见过从未剪过头发的人；他目睹过血腥的小规模冲突，甚至在非洲被处决；岸上的水手以肆意无视传统道德而闻名。然而，尽管有许多诱惑，亚历克斯选择保持道德正直，部分是因为他的宗教信仰，部分是因为他需要在船组面前保持地位。他觉得他对上帝的信仰、每天的圣经阅读和定期的祈祷帮助他走上了正确的道路。他也结婚了，相信婚姻的神圣性。毕业前不久，他在学院附近举行的周日晚间教堂仪式上遇到了他的妻子特蕾莎。亚历克斯和特蕾莎之间的长长的情书是在他最早的航程中积累起来的，一年之内，他们就结婚了，尽管他的母亲提出了抗议。他们在加拉加斯度蜜月，回到美国后，亚历克斯在长岛买了一栋小房子作为他们的家。在两次航行之间，亚历克斯在家里有很多时间和大量的现金，因为他的花费很少。当他再次启航时，这是他的选择。但他的朋友和同学工作过的一些大型石油和航运公司正在招手。他很快就赢得了作为一名拥有高超导航和驾驶技能的军官的声誉，这更好地确保了这些庞大而昂贵的公司船只的平稳航行。他还获得了增加责任的认证。在他快30岁的时候，他有资格成为世界上最大的船只上的大副，只有他上面的船长在他上面。特蕾莎定期出海4个月后，头几天和他呆在家里，就像是在度延长的蜜月。但房子的首付和随后的家具很快就减少了他的现金储备。随着时间的推移，陆地上的生活似乎也有些令人不安。39曾经许诺要继续深造并完成大学学业的特蕾莎也开始改变。除了想尽快生孩子外，她不再表现出太大的野心。这对夫妇谈到了为人父母的问题，但他们同意再等几年。但特蕾莎很不耐烦；她的其他朋友都有孩子，他们的父亲都在城里工作，每天晚上都回家。很明显，这也是她想要的。经过几次欧洲和南美的航行，亚历克斯在家里度过的几个月里开始感到越来越不安。特蕾莎看电视看得太多了，在电话里和她的父母和朋友讲到了令人讨厌的程度。亚历克斯经常去海滩冲浪，有时还祈祷下一步该做什么。这段关系在婚姻的范围内是紧张的；它与约会和梦想未来的日子是如此不同。最后，在特蕾莎和她父母的压力下，他告诉她，他将完成最后一次航程，然后在陆地上寻找与海事相关的工作。注入现金和脱离对方似乎都是他们两人都需要的。亚历克斯的最后一次航行是在苏必利尔湖，在一艘中等大小的油轮上担任大副。钱很多，特蕾莎很高兴他仍然在美国境内，而不是北大西洋或中国海。对亚历克斯来说，这次旅行并不轻松。他不认识任何一名军官或船员，而且大部分时间水都很汹涌。她以前从未在这家公司工作过，他感觉到了一些走捷径维护和安全的倾向。尽管如此，他仍然做好了自己的工作，保持着公事公办的作风，并独来独往。在返航途中，只剩下泥土了，亚历克斯再次感到莫名其妙的不安，尽管他的一些痛苦可以归因于对未来的担忧。他此刻厌倦了在船上的生活，但陆地上的生活没有什么吸引力。也许他的婚姻是一个错误。他母亲不鼓励他这么做，也许是她像往常一样，一直是对的。但是，他推理说，在上帝的帮助下，一切都会解决的。然后，在他4个小时的值班之后的清晨，亚历克斯站在外面的甲板上思考和祈祷。湖面现在很平静，像玻璃一样，一反常态地寂静。一团雾卷了进来，水与地平线混合在一起，形成了单一的、不确定的质量。一种令人不安的寂静也笼罩着亚历克斯。他的脑子里一片空白，好像在等待一个42在他身体内部的某个地方，并通过他的脊柱(他的头)向上工作。一种强烈的、盲目的恐惧使他望着面前的栏杆，强烈地想从边上跳过去。疯狂的故事一直是海洋传说的一部分。这样的奇闻轶事在航海时代很常见，当时坏血病、锡罐中毒或长达一年的航行都会在许多航海者中引发严重的精神疾病。即使在今天，亚历克斯还能回忆起水手们发疯、“痉挛”或跳海自杀的例子。他在甲板上的第一反应是，这次轮到他了。这就是发疯的感觉。恐惧是如此强烈，他唯一的愿望就是彻底毁灭。这不是对他面前存在的任何东西的恐惧，也不是对正在展开的生命的过去或未来的恐惧。这是对存在本身的一种恐惧他回忆道:“这就像一觉醒来，发现自己躺在棺材里，被活埋了一样。”“只有棺材才是你的身体，你的存在。”亚历克斯浑身颤抖，跑到他的小屋，却发现自己疯狂地四处张望，好像在寻找可以使他精神错乱的锚。他坐在他的铺位上，瞥了一眼他妻子和父母的照片。他深深地吸了一口气。过了一段时间，绝对的恐慌开始消退。他疯了吗?是这样的吗?他是被这个可疑的船员毒死还是服用了迷幻药?他绞尽脑汁想要得到解释，直到精疲力竭，他觉得睡着了。亚历克斯再也不可能完全恢复正常了，尽管他迟早会经历一段正常的时期，或者类似于我的时期。他平平安安地回到家里，很高兴又回到自己家里，德丽莎也在他身边。但他的头感觉不对劲。他感到焦虑和害怕，害怕再来一次像他在甲板上那样的袭击。他的自信和自尊都消失了，他整夜躺在床上醒着，无聊地思考着无限的时间和空间，思考着(上帝的)本性，思考着他自己的存在的奇异性。他所完成的所有事情，他曾经去过的所有地方，现在都像梦一样，被另一个人表演出来了。他是一个可怕的、迷失的、非人类的人——真正的亚历克斯。多年来，他一直生活在信仰、勇气和行动的表象之下。他不能做爱，对她说的任何话都不感兴趣。不久，他去看一位认识多年的内科医生。一次完整的体检没有发现任何异常。43他说，这听起来像是某种抑郁和焦虑，在查阅了医生的案头参考资料后，医生给他开了一种抗抑郁药。几周后，这种药就会有效果。起初，亚历克斯大部分时间都很困，打了很长时间的盹儿，期待着从无梦的生活中逃离。过了一段时间，自由漂浮的焦虑被平息了，亚历克斯觉得自己实际上好了一些。希望的曙光开始出现，但他的思想似乎仍与身体的其他部分有些分离。他能够微笑着开始为未来做打算，但他觉得自己的头脑就像一台收音机，并没有完全调到电台的音量——噪音、静电和混乱常常让他的头脑里充满了对里面发生的每件小事的过度

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