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MDJeffreyAbugel翻译:王玉群诊断人格解体障碍世界上最好的词语，如果你听不懂，也只是空洞的声音。-—ANATOLEFRANCE与其他精神疾病一样，人格解体障碍(DPD)的诊断是通过与患者见面并进行彻底的评估面谈来进行的。对症状的描述，正如我们在这本书中所描述的，以及在《精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)中所阐明的那样，作为病程——症状不仅是短暂的，而且是反复发作的。这些症状也不能只出现在某些其他情况下，无论是精神疾病、医学疾病，还是与药物使用有关的情况。例如，如果人格解体只发生在一个人极度抑郁，或恐慌发作，或癫痫发作，或因为一个人有脑瘤，他或她不会被诊断为患有DPD。同样地，经常使用药物的人(每天喝酒或吸食大麻的人)如果只是在这种情况下经历人格解体，也不会被诊断为DPD。对于没有任何已知的医疗风险或健康状况的健康人，在作出DPD诊断之前，需要进行有限的医学检测。明智的做法是先做脑电图(脑波测试)和脑成像扫描(如CT扫描或MRD)，以确保患者没有遭受痛苦。72没有其他表现的癫痫症，或者还没有明显肿瘤的大脑损伤。痛苦和功能障碍，除了存在症状外，DSM-IV还要求，一个人必须因这些症状而遭受严重的痛苦或功能障碍，才能被诊断为包括DPD在内的各种疾病。事实上，许多患有DPD的人遭受了巨大的痛苦。失去个性的人通常会描述说，他们在学校或工作中表现欠佳或几乎完全没有发挥作用，因为他们感到很困惑、精神恍惚，或过分专注于弄清自己的状况。他们还会典型地说，他们的个人关系，尤其是亲密关系，因为不正常的自我意识和与他人联系的扭曲感而非常不安。在人际交往中，人与人之间普遍存在的距离感和非现实感可能被感知到，也可能被感知不到。DPD患者的伴侣或亲密朋友有时会高度意识到患者是多么的孤立、冷漠或疏离。在其他时候，他们听到这种情况以及它如何影响患者的亲属关系时会感到惊讶、沮丧或沮丧，因为据他们所知，表面上一切都很好。一些患有DPD的人感觉在社会上受到了很大的损害，他们实际上生活在一个孤立的世界里。有些人发现去人格化是如此痛苦，以至于每个活着的人。遇到是一场噩梦，通常用这样的字眼来表达:“我没有灵魂。”自杀有什么意义呢，我已经死了，或者“不再活着了，没什么区别。”值得注意的是，即使没有抑郁，这些毁灭性的感觉也会出现。矛盾的是，有些患有DPD的人，尤其是那些在他们能回忆起的时候就有这种症状的人，并不觉得人格解体是那么痛苦。有些人可能已经以自己的方式适应了。他们描述说，分离是一个安全、舒适的地方，可以让他们撤退，保护他们免受打击，并将他们包围在虚无的状态。但这并不意味着DPD在这些患者中不会引起功能障碍。其他人可能会发现DPD和意识状态的改变有相似之处，这是通过冥想和其他意识改变实践积极寻求的(更多哲学解释见第7章)。但是对于那些觉得DPD令人难以忍受的人来说，这种感觉。73他们的极度失衡比任何指向更高意识或开明状态的解释都更有意义。对许多人来说，这些领域是他们从未寻求过的东西，也是他们想要逃离的东西。访谈和问卷调查DPD的诊断可以通过各种访谈和量表来辅助。其中一项被广泛使用，尤其是在研究环境中，是MarleneSteinberg对DSM-IV分离障碍(SCID-D)的结构化临床访谈。著名的畅销书《镜中的怪人2》的作者斯坦伯格做了大量的工作来开发一个彻底的标准化的访谈来量化不同类型的分离症状并导致对各种分离障碍的诊断。经过适当的培训后，临床医生需要大约30分钟到1.5小时来完成与患者的面谈，具体取决于具体病人认可的经验数量。SCID-D专门调查了五种类型的分离:人格解体、现实感丧失、健忘症、身份混淆和身份改变。它根据设定的标准，将每一项的严重程度分为缺失、轻度、中度或严重。如果访谈对象是DPD患者，他们通常会在人格解体和现实感丧失方面得分较高，如果他们对自己是谁感到困惑，可能会在身份混淆方面得分较高，这可能是人格解体的一部分。然而，患有DPD的个体并没有健忘症或身份改变，就像在其他分裂性疾病中遇到的那样，比如分裂性健忘症、分离性神游，或者在他们最极端的情况下，分裂性人格障碍(DID)，以前被称为多重人格障碍。分离体验量表(DES)是一种非常简单、快速、自填写的问卷，被广泛用于测量分离症状20次。DES最初是由两位创伤和分离领域的著名专家伊芙·b·卡尔森博士和弗兰克·帕特南医学博士于年开发的。自引入以来，DES已被用于数百个离解的研究。但是，虽然它可以用来检测人格解体障碍，它并不是达到这个目的的理想工具。在28个问题中，只有少数与人格解体和现实感丧失有关。所以很有可能一个人遭受了令人困扰的人格解体但在DES测试中仍然得分很低，而DES测试被设计为更严重的。74头脑中的分离性障碍。然而，当单独检查DES的一些项目时，他可以更具体地提示DPD的存在，特别是当其余项目得分较低时。这些项目与典型的症状有关，比如从远处看自己，感觉自己在身体之外，感知周围的环境是不真实的，或者透过雾看世界。最近，剑桥大学的精神病学部门开发了一种名为“剑桥人格解体量表”的自填问卷，专门测量人格解体和现实感丧失的经历，并包含了涵盖这些经历的广泛问题。在没有其他分离症状的情况下，剑桥人格解体量表被证明是一种更可靠的量化纯粹人格解体严重程度的方法。量表中的29个问题分别根据频率(发生的频率)和持续时间(持续的时间)进行评分。为了得到一个总分数，所有项目的频率和持续时间被加起来。现在让我们想想剑桥人格解体量表问卷中包含的问题类型。首先，调查问卷包含了一些关于各种现实感丧失的问题，这些问题与“现实感”有关。对周围世界的不熟悉和疏远，往往伴随着人格解体(第2,13,19,29项)。但主要是调查问卷涵盖了许多不同种类的人格解体经历:分离从一个身体(27)项目3,23日,从一个人的想法(项目10个,26),从一个人的感觉如视觉、听觉、嗅觉、味觉,和触摸(20项2、11、7日,25),从内部感觉如饥饿和干渴(28项),从疼痛,症状称为镇痛(22项);时间观念改变(第14项);唤起过去记忆的难度(项目16,21);还有所谓的低情感或情绪麻木，一种对一个人积极和消极情绪的抑制，比如悲伤、愤怒、爱和快乐(第4项，5,9,18).有些患者会出现上述多个或大部分域的症状，而有些则只有少数几个域的症状。甚至有些人会说他们只受到一个或一个非常有限的症状,如只是麻木(感觉),或刚刚感官类型症状,像一切视觉扭曲,或者只是有一个改变自我与身体的关系好像有点移除,看着自己从“眼睛后面的某个地方。”因此，患者会问，有时甚至难以相信，所有这些经历是否都包含在同一种疾病之下。75人格解体障碍诊断表1。剑桥人格解体模型频率o=没有1=很少2=经常3=经常一直都是6=一周以上持续时间——通常持续时间1=几秒2=几分钟3=几个小时大约一天超过一天症状1.突然间，我感到很奇怪，好像我不是真实的，或者好像我与这个世界隔绝了。2.我看到的是“扁平的”或“没有生气的”，就像我在看一幅画3.我身体的某些部位感觉不属于我。4.我发现自己在通常会感到恐惧或痛苦的情况下，即使一点也不害怕。5.我最喜欢的活动不再令人愉快6.在做一些事情的时候，我感觉自己是一个“超然的观察者”7.饭菜的味道不再给我愉悦或厌恶的感觉8.我的身体感觉很轻，好像漂浮在空中。9.当我哭或笑的时候，我似乎一点感情都没有。10.我有一种没有任何想法的感觉，所以当!感觉好像我的话是被一台“自动机器”发出来的。11.熟悉的声音(包括我自己的)听起来很遥远不真实的12.我感觉我的手或脚变大或变小了。13.我感到周围的环境是超然的或不真实的，好像有一层面纱在我和外面的世界之间。14.我最近做的事情似乎发生在很久以前。例如，我今天早上做的任何事情感觉就像几周前做的一样。76表1。(继续)症状:15.当我完全清醒的时候，我可以看到外面的自己，就好像我在镜子里看着自己的形象。16.我感到从对发生在我身上的事情的记忆中分离出来，就好像我没有参与其中一样。17.在新的情况下。感觉好像我以前喝过啤酒似的。18.出乎意料的是，我发现自己对家人和密友没有任何感情19.我周围的物体看起来更小或更远走了20.我无法正确地感觉我用手触摸的物体，因为它感觉好像不是我在触摸他们21.我的脑海中似乎无法描绘出一些事情，例如，一个亲密朋友的面孔或一个熟悉的地方。22.当我身体的某个部位受伤时，我觉得自己是如此地远离疼痛，感觉就像是“别人的疼痛”。23.我有一种身临其境的感觉。24.当我移动时，我感觉不到我是在控制动作，所以我感觉自己是“自动的”和机械的，就好像我是一个“机器人”。25.事物的气味不再给我愉悦或厌恶的感觉。26.我觉得与我的思想是如此的分离，它们似乎有自己的“生活”。27.我必须触摸自己，以确保我有一个身体，或者一个真实的存在。28.我似乎失去了一些身体上的感觉(例如，饥饿和口渴)，所以当我吃或喝东西时，感觉就像一个自动的例行程序29.以前熟悉的地方现在看起来不熟悉了，就好像我从来没有见过一样77至少到目前为止，没有证据表明事实与此相反。所有这些患者似乎都有类似的诱因、发作和病程。此外，对人格解体进行的少数生物学研究没有描述不同大脑回路被破坏的亚型。然而。考虑到这些研究中的病人数量很少，我们可能还没有到我们能够可靠地开始描绘不同亚型的阶段。许多精神疾病的特点是不同患者的症状有所不同，但仍然构成相同的核心疾病。例如，有些精神分裂症患者能听到声音，有些人有幻觉，有些人相信错误的想法，还有一些人有所有这些症状。一些抑郁症患者不能进食或睡眠，而另一些患者在抑郁时吃得过多或睡过头。最终，像这里讨论的量表并不是快速确定一个人是否患有人格解体障碍的测试;就他们自己而言，他们无法“作出”诊断。它们只是在诊断过程中使用的有价值的工具，在诊断过程中，由知识渊博的专业临床医生进行面对面的面谈仍然是一个关键因素。理解语言患有各种人格解体症状的人可以非常熟练地与他人交流。某些词汇和短语对他们来说似乎是可以立即识别的，而对朋友、家人甚至是临床医生来说，他们试图描述的可能是疯狂的。因此，重要的是，专业人员不仅要熟悉现有的文献和案例历史，而且要注意和理解诊断过程中可能出现的许多流行语。一些文化中有许多不同的词汇来描述一个概念、经历或现象的细微变化。因纽特语中表示“雪”的多种表达方式就是一个典型的例子，考虑到阿拉斯加多雪的气候，这也是可以理解的，因为那里说的是因纽特语。广泛的人格解体将受益于更广泛的词汇，以帮助寻找那些难以形容的词汇。但到目前为止，要传达他们的情况，非个性化的人必须依靠简单的词汇或短语的细微差别，通常用作比喻来捕捉经验。78“不真实”这个词是去个性化的人的关键词。为了描述“非现实”，他们必须经常使用比喻来比较其他感觉，这些感觉可能对其他人更容易理解，也可能不是。关键短语可能会被误解，而且经常是这样。像“我什么都感觉不到”这样的表达很容易被归因于抑郁。“我感到与自己分离”似乎是一种认知或哲学上的抱怨，也可能是一种关于主观自我状态的经验抱怨。关心的听众们会想“不真实”这个词是不是和“不真实”的意思一样在约翰霍普金斯大学出版的《哲学、精神病学和心理学》的一篇文章中，FilipRadovic和SusannaRadovic最近探讨了一些非个性化患者的术语，包括“不真实”这个词。作者指出，考虑到“不真实”这个词在我们文化中的广泛和流行，人们通常可以表达事物不真实，而不反映潜在的去人格化体验;相反，他们在谈论一些不同寻常的事情。生活对失去个性的人来说是不真实的，但对刚中了彩票的人来说也是不真实的。后者可能有一种不真实的智力体验，就像“这不会发生在我身上”，因为他有“难以置信”的好运。不太可能的是，他可能真的经历了一段真正的人格解体，本质上是出于同样的原因，由压倒性的极端事件引发的。根据Radovic和Radovic的说法，在日常用语中，“不真实”一词有三个主要用法:1.不存在的(如假想的朋友或神话中的存在)2.假的、编造的或人造的(比如玩具熊，当然不是真的熊)，3.不正常的，非典型的或不理想的(如“他不是一个真正的朋友”)当非个性化的人说“ife似乎不真实”时，他们的意思可以是这三种用法中的任何一种或全部。然而，最终，人格解体的经验变化超出了这些定义的含义。Radovic和Radovic把这种变化比作一个梦的状态:它不能在存在的真实和不真实的参数内令人满意地描述。你可能知道梦不是真的，但它感觉上可能是真的。梦常常伴随着不同程度的真实感(或非真实感)，而这与奇异感的程度没有明显的关联。80或者出现在梦中。”Radovic和Radovic解释说。“这种特殊的不真实的感觉可能是梦的一个显著和明显的特征，并且经常在受试者醒来后报告。”关于梦的这一点特别有趣，因为许多非个性化的人把他们的状态描述为“梦”，梦和DPD之间的任何关系至今仍未被探索。IPD的“好像”方面也经常发挥作用。“机械”。“死了”、“没有生命”，以及“我感觉像个机器人”这样的比喻也出现在了图片中。这些短语反映了典型的人格解体经历是如何难以用文字词汇来描述的。"对一个人的主观经历进行大概描述的唯一方法就是用文字描绘一幅图画。"因此，“asif”前缀反映了对所提议的描述是否足够的不确定性——这只是病人能想到的最好的语言表达。“似乎”特征的第二个重要方面表明病人没有妄想——也就是说，他或她有完整的现实测试作为诊断人格解体的必要标准。病人不相信自己是机器人，但感觉自己正在像机器人一样工作。“感觉”这个词也充满了它自己的神秘。一个人可能会因为缺乏感情而极度痛苦。然而痛苦本身是一种感觉——一种消极的感觉。但痛苦只是一个非常狭窄的情感世界，有些人形容什么都感觉不到。DSM-IV的语言本身是可以被解释的，尽管在措辞上是有照顾的。例如，手册中对人格解体的部分描述提到了“一种对自己行为缺乏控制的感觉。”这是否意味着一个人害怕自己会冲动行事，伤害他人或自己，就像强迫症患者一样?它是否暗示一个人的胳膊或腿会不由自主地向外伸，就像一个抽搐和抽搐的人?或者这意味着它们在没有清晰意识到自己的行为的情况下，像机器人一样做事?即使是“正常”的人，在强烈的情绪或新的、不可预知的环境影响下，也会时不时地感觉到失控。讨论单词的确切含义和说话者的真实意图不可避免地会导致一条漫长而曲折的道路。最后，描述人格解体的某些症状类似于描述橘子或桃子的味道。你可以说它是酸的，扑鼻的，甜的，半甜的，或类似于其他东西，但没有语言可以真正描述它的味道。81在浩如烟海的互联网世界里的感觉，尽管语言有局限性，没有个性化的人们已经显示出他们能够将彼此对症状的描述联系起来，正如互联网论坛和聊天群中迅速发展的交流所证明的那样。通过所有场所，确定了某些核心症状，并且描述这些症状的方法通常涉及相同的直观理解的语言。为了进一步探索临床医生在评估人格去个性化体验时可能采用的描述类型，让我们通过症状类别的一般列表，更详细地了解一些人格去个性化患者表达的主要抱怨。每个类别包括不同个人的陈述，都来自过去几十年的诊断手册、临床论文、案例研究和患者访谈。这些症状类别是重叠的——人们可能会经历一种症状。几个组合，或全部(在不同时间)。我们把这些分类不仅仅作为临床数据，而是通过他们自己的陈述的广度和丰富程度来捕捉去个性化的人的体验。下面的段落是由几个病人所说的话拼凑而成的。脱离自我我的思想与我的身体是分开的，就好像我的思想存在于一个地方，而我的肉体存在于另一个地方。我看到自己在做事情，就像我在电影里一样。我好像在演戏一样敷衍了事。我怎么能在观察自己的同时，还在审视自己呢?话是从我嘴里说出来的，但似乎不是我直接说的。它们就这样出来了，有时我会变得慌张，开始结巴或含糊不清。我的胳膊和腿感觉不像是我的。我怎样才能控制它们呢?是什么让它们移动?我看着镜子，试图重新审视自己，但我仍然觉得自己处于“模糊地带”。我没有时间观念:一千年可以看成一个小时，几秒钟可以看成几天。我对过去生活的回忆就像它们没有发生在我身上一样。回忆过去就像看别人生活的照片。我最珍爱的记忆现在是如此的暗淡——梦比醒着的生活感觉更真实。脱离现实熟悉的东西看起来陌生而陌生。我感觉自己像一个来自另一个星球的人类学家，在研究人类物种。我看着那些曾经对我很重要的东西，却不明白究竟是什么让我爱上了它们。82它们只是形状，物体，东西，与我没有个人联系。我的旧咖啡杯看起来并不比一个双头婴儿更眼熟。一切都在那里，不知何故，一切都很奇怪。我在雾中看到了一切。荧光灯强化了这种可怕的感觉，给一切都蒙上了一层厚厚的面纱。我被密封在塑料袋里，与世隔绝，在无声的寂静中几乎聋了。这就好像世界是由玻璃纸或玻璃组成的。我感觉自己就像“爱丽丝梦游仙境”里的爱丽丝。世界是颠倒的，颠倒的，令人不快的奇怪，就像被困在狂欢节的游乐场里，镜子扭曲了一切。情绪化我没有心情。过去在我心中引起反应的事情什么也做不了。曾经让我感动的一幅美丽的画作或生动的日落，都不再能唤起我的兴趣。母亲去世的时候我想哭，但没有。不是因为我不爱她，我只是想不起她应该是什么感觉；我知道她已经不在这个世界上了，但也不是1.1记得曾经感觉到我胃里季节的变化，充满了回忆和怀旧。我再也感觉不到那些了。除了可能的恐惧，没有任何东西能激发我的情绪。我觉得我好像死了。我没有幽默感，必要时会假装微笑。我感觉不到性爱。我在欺骗我所爱的人，假装同情他们，与他们联系，假装关心他们。我的灵魂被偷走了。我只感觉到一种奇怪的空虚。这就像圣经中的诅咒-我的酒变成了醋，食物变成了干燥的无味的粉末-我的灵魂已经离开了。焦虑和沉思我对去人格化的想法将我带入了一段无休止的痛苦的问题之旅，没有答案。我总是观察和分析关于我的一切，被困在我的大脑里，每一个想法都被关于那个想法的一百万个其他想法所包围。每一个想法，无论多么微不足道，似乎都被放大了。我对我脑海中所有的声音，我大声说出的想法都有过度的意识，我几乎“看到”了我所想的一切，就好像它被拼写在广告牌上一样。我觉得我好像一直处于恐慌的边缘，因为我脑海中总有一种想法的陌生感，就像电台之间的收音机一样。我无法停止思考。思考本身感觉奇怪和不自然，它已经失去了所有的自发性。我永远不能放松，不能停止思考。我想啊想啊，一直想到筋疲力尽，我渴望能从睡梦中解脱出来。83我是什么?我从哪里来?我将在哪里结束?我以为我曾经知道，但我觉得我的答案都是幻想。每个人都在梦游，被自己的目标和意义所迷惑。但我已经死了。这种感觉的缺乏带来了一种奇怪的统一与寒冷，无情的夜晚永远持续。我已经准备好继续生活，但总是想知道那些自杀的人——我已经死了。在我很小的时候，我有过一段短暂的敬畏和恐惧的时光，思考着我渺小的存在，无限的时间和空间，我活着的那一刻，以及之后发生的永远的事情。我们是活着，还是这只是一个从未发生过的梦?现在回到DPD的诊断。询问上述症状类型的持续病史，并确保其发生不只是另一种疾病的一部分，无论是精神疾病、医学疾病或药物相关的。一个被诊断为DPD的人可以预期满足其发病、病程、沉淀物和共同发生条件的一些临床特征。在下一章中，我们将更详细地讨论这些问题。隐花佃
