文稿｜郑朝盾编辑｜覃滟云责编｜郑朝盾无实物表演是演艺界的一个专有名词，指的是在假定情景中塑造人物形象，学生学会在一定的任务下，在一定的规定情境里，有效地组织有逻辑的、有顺序的舞台行动；养成动作性想像的习惯；逐步扩张到不同物体态度变化、不同环境态度变化，应用形体动作的工作方法去适应假定任务和假定情境；随之延伸到创造角色中去塑造人物形象（有点拗口，来源：百度百科）。好笑的是，在精神科临床，我们也经常会看到这种无实物表演的实例——做作性障碍。鉴于很多精神科临床医生对此种障碍以及诊断本身存在很多疑惑，本文就此做出一些阐释。做作性障碍指有意制造或夸大躯体或心理的体征和症状，其唯一的目的是充当病人的角色，被称为原发性获益。做作性障碍不是为了获取经济利益、法律责任等继发性获益的疾病行为。有无继发性获益是区别做作性障碍与诈病的基本特征。必须强调的是，尽管做作性障碍的症状是有意扮演的，但其内在动机可能是无意识的，然而诈病者假装疾病的动机却是有意识的。在疾病谱的另一端，那些愿意承认故意自我毁坏行为的患者，如自残行为，则不考虑做作性障碍，这类行为常归属于人格障碍的范畴。最常见伪装的疾病包括：慢性疼痛、肢体软组织损伤、慢性腹泻、癫痫、不明原因发热、伴有多种「幻觉」或「言谈怪异」的精神疾病或问题等。DSM-5将做作性障碍分为三种类型：①伴有突出的心理症状和体征；②伴有突出的躯体症状和体征；③伴有心理和躯体症状和体征。第四种亚型则不符合其他任何亚型的诊断特征，称未标明的做作性障碍，包括代理性做作性障碍。做作性障碍常常与类似的Munchausen综合征（病理性谎言综合征）相混淆。Munchausen综合征并不常见，严重的做作性障碍以表演性疾病为特征，患者常常接受不必要的手术治疗，当真相被揭穿后，医院医院不断地继续扮演病人的角色。做作性障碍的一个特点是症状常以一些真实疾病为基础，他们经常接触医疗机构的患者。病人常有创作性的症状，创作性症状可被称为幻想性妄想（病理性谎言)，根据既往的病史资料，这种谎言听起来不但可信，而且似乎很有道理。另外，这些谎言常常具有幻想性和夸大性。做作性障碍患者在谈到自己的疾病时并不担心。他们口头上主诉自己的疼痛或烦恼，但其情绪易变且情感反应不恰切，当叙述自己的病情时，他们似乎漠不关心。他们的症状是模糊的，与实际疾病的症状和体征完全不符。他们所描述的这些症状往往具有夸大性的和戏剧性，另外治疗对该病的心理症状或躯体症状对治疗无明显的效果，如果出现疗效，也是一种不稳定和不典型的类型。大多数做作性障碍是以躯体症状为主的类型。对于患有心理症状或体征的做作性障碍患者，也往往合并有躯体的主诉。患者的动机不十分清楚，但可得出这样的推论，病人并不是为了装病而企图逃避责任，或一旦面临困难时就会表现这种疾病行为。一旦患者假装精神病人的疾病角色，她便进入这种角色，药物或心理治疗不能"治愈"。患者总是想保持自己的躯体疾病表现。必须强调的是，表现以心理疾病为主的患者往往有精神疾病家族史，也可能是真正的精神疾病患者，而不是做作性障碍患者或人格障碍。做作性障碍患者合并人格障碍的诊断并不少见，其中以边缘型人格障碍和表演型人格障碍最常见。做作性障碍的病因不明，然而有一种假设：在童年期被父母抛弃，经历过情感的剥夺，可能导致患者自尊心降低和缺乏自信。因此，需要重建自信与自尊。从表面来看，患者很像原发性精神疾病（精神分裂症或分裂情感性障碍）或原发性心境障碍（伴有精神病症状的重性抑郁障碍或双相障碍抑郁相)。应注意与其他疾病相鉴别，如继发于躯体疾病所致的心境障碍或精神障碍。有些情况下，可以发现，患者除了不协调的精神病症状外，其人际关系及一般功能完好，这有助于排除精神分裂症谱系疾病的诊断。患者对抑郁情绪的奇异描述和幻想性特征以及情感轻微不协调，则可完全排除原发性心境障碍的诊断。但我们必须认真对待患者的自杀观念，这一点是非常重要的。尤其是当患者有明显的伪装“自杀”时，必须认真细致地做好风险评估和照料工作。特别是对那些有冲动行为史、自伤行为或判断力受损的患者更应加以注意。躯体形式障碍患者，如转换障碍、躯体化障碍和疑病症，通常不会有意伪造他们的疾病。人格障碍患者通常也不会为假扮病人角色而创造疾病。另外，诈病伪装疾病则有明确获益动机，如为经济利益和逃避法律的惩罚。当做作性障碍患者受到质疑时，大多数会否认伪装疾病或巧妙地从病人角色中脱离。绝大多数做作性障碍患者不愿意接受治疗。符合重型诊断标准的患者——Munchausen综合征，通常不服从治疗，并且总是重复他们做作性的生存方式。某些患者会死于意外的失算行为；其他一些患者因伪装疾病接受治疗时，常会导致医源性损害性疾病或死亡。治疗的目标是减少各种做作性行为。我们应采取非指责性的、关怀的态度，避免患者感受到尴尬的治疗技巧和谈话。药物通常可治疗合并轴I障碍的患者。SSRI类的药物控制冲动行为可能有效。心理治疗应重点教会患者如何应对生活中的挑战，而不是采取做作性疾病来满足自己的各种需求。提供更合理的心理应对策略，并监测不断发展的心理学症状。
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