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强迫症并不是一种玩笑就可以搪塞过去的“完美主义”，它的致病因素非常复杂，最重要的是，在中国，对精神疾病讳莫如深的我们几乎堵死了所有强迫症的治疗途径。

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强迫型人格障碍和强迫症

强迫型人格障碍更像是极端完美主义者，人群发病率约为1.7%，而根据年上海市青少年心理卫生调查，强迫型人格障碍约占人格障碍总人数的5%。而且他们觉得自己没病，在追求变态型完美的道路上自我感觉非常良好。

强迫症是一种从大脑到行为的失控，患者知道自己病了，很痛苦，甚至自我厌弃，严重程度远超处女座的想象。

在中国，强迫症的终生患病率达2.6%，多在青春期或成年早期发病，而且强迫症与其他焦虑障碍的共病率高达35%-70%。在强迫症患者中，抑郁症和社交恐惧症占了1/3，酒精滥用和某些特定恐惧症占了1/4。

强迫症的诊断标准

强迫症很重要的一条诊断标准就是是否出现了强迫思维或强迫行为，或两者皆有。

什么是强迫思维？就是你可以正常生活，但在某些时刻，你的大脑会被莫名其妙涌上来的想法支配，停不下来。最可怕的是，你试图压制它，但你非但不能控制自己，而且会被不断涌上来的想法折磨得非常焦虑和痛苦，甚至让你产生了强迫行为。

那什么又是强迫行为呢？很多人都有过类似的体验，比如总感觉自己没锁门，没关灯，回去检查一遍就行了。但强迫症患者不一样，他们要反复检查十次、二十次，始终不相信自己。又比如重度洁癖。我们在影视剧里看到最多的强迫症症状就是疯狂洗手，一天几个小时洗到皮都破掉，手都出血了，甚至开始影响工作、生活和社交。多数情况下，他清醒地知道洗手根本没有意义，但就是控制不住。

这样看起来，强迫症远远比强迫型人格障碍严重得多，但不论是哪一种，都需要专业的确诊

强迫症的致病原因

年10月，《自然-通讯》上的一项研究，比较了名诊断为强迫症的患者和名健康对照中获取基因样本，经过仔细筛查，最终确定了5-羟色胺低于正常水平是致病因之一。

我们每天都像一个循环运转的机器，会做重复的事情，比如每天刷牙两次或三次，都是靠大脑里的一种神经回路来控制。强迫症患者的大脑，就坏在了这条脑回路上的突触受体。

突触，简单来说就是大脑里送信的小火车，而受体就是收信人，如果这些受体坏了，就像送信没有收信人，小火车就会脱轨运转停不下来，让你陷入强迫行为，比如，重复地洗手停不下来，因为大脑迟迟没收到叫停的信号。

5-羟色胺是我们大脑内的信使，用来传递信号的；水平不足，信号就弱，神经交流时信息一中断，大脑就会宕机，你就会像卡在半空的旋转机器，不停地撞击让你卡壳的路障，最终诱发强迫症。

但光是重复行为也不足以解释强迫症。大部分情况下，强迫症患者明知道没有意义，还是遏制不了心中邪恶的冲动，根本原因是在他们的大脑里，不仅是收信人不见了，小火车脱轨了，连信号站也坏了。

在我们的大脑里，有个叫做脑基底核的东西，是指挥各种送信小火车的信号站，每天接收信息，再反馈。它最厉害的地方是能帮我们筛选相互矛盾的想法，正常人遇到麻烦事儿，并不会陷入疯狂洗手，就是因为信号站告诉你：“没用你就别做”。

强迫症患者就是“道理我都懂，就是做不到”，因为脑基底核坏了，认知判断能力坏了，心态也就崩了，“疯起来我连自己都不相信。”

强迫的根源是恐惧。

除了基因突变和大脑功能受损，社会环境对强迫症的影响也很大，尤其在中国，保守的家庭、隐忍的父母，羞于表达情感，无形中将很多小孩推向了强迫症的悬崖。

强迫症的治疗

目前在中国，只有34%的强迫症患者在寻求医学治疗。想治，但医生不足也是一个问题。根据国家卫计委统计，截至年底，全国有精神科执业(助理)医师共2.77万人。事实上中国人对精神科医生的最基本需求在4万以上。心理治疗师在治疗中也不可或缺，但全国仅有约名。

物理疗法和心理疗法其实可能都不太管用。其中最出名的就是森田疗法——顺其自然，发挥你的主观能动性，就是接纳你强迫症的事实，剩下的你自己克服困难。有一项针对中国国内的研究表明，在多名患者样本中，森田疗法的治疗结果微乎其微。

权威医疗机构比较推荐的一线疗法，除了药物疗法之外，就是暴露反应预防（exposure-responseprevention，ERP）。简单来说，在医生的指导下，让你不断暴露于你想逃避的恐惧中，打地下城。

首先医生会把你害怕的东西按照引起焦虑的程度分级，是不是有点像打地下城了。在第一层打怪，打了一段时间通关了，通关的标准就是你不再做强迫性行为了，比如说摸到一张不知道哪里来的看起来干净的纸，不会跑去洗手，那就说明你过关了。然后去打第二层、第三层、第四层……不过一旦中间做了强迫行为，就会被传送回第一关，重新开始打怪。重复适应，来摆脱焦虑。

强迫症的治疗极为漫长，国内强迫症患者从症状出现到确诊大概平均要经历17年。

一些方法和建议

1.坚信/提醒自己：“强迫行为是完全没有任何意义的”，不要为自己的强迫行为正名，比如说洗手是干净呀之类的。

2.“要尽量把强迫行为找出来”，想清楚具体是哪些行为想法引起你难受。

3.“当有强迫想法产生时，以及有执行强迫行为的冲动时，千万别去做，忍着，千万别去执行或者打压想法”虽然会有点痛苦，但用不了多久，冲动和想法应该就会慢慢的消散的。不做强迫性行为会让你越来越确信强迫行为的无意义，事件发生的低概率性，然后强迫观念会软化。

4.找点转移注意力的方法，例如吃东西，跑步。

核心：“把注意力从相关行为上抽离出来，减少对相关行为的影响。”

图源微博

旮旯鸡脚头

糖槭树洞

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