你可能还没有意识到得了强迫症

我们已经对强迫症的诊断以及相关问题有所了解，那么作为精神科医生，你知道哪些和强迫症相似的疾病呢？DSM-5帮你一网打尽，速度来学习了解。

编者：美国精神医学学会

译者：张道龙（美）等

来源：北大出版社联合医学界精神病学频道共同推出（原创文章，未经授权谢绝转载）

　　这几天小编为大家整理了自闭症的权威诊断标准，还未浏览的人可以点击文末左下角“阅读原文”实现轻松跳转，结合前几天的内容来细细品味下文中整理的鉴别诊断。

　　还是先来一段小视频，爆笑《强迫症之歌》，笑完之后，又觉得这样的画面与某一部分的自己似曾相识。

鉴别标准

　　焦虑障碍：反复的想法、回避的行为、重复要求确认，也可以出现在焦虑障碍中。然而，广泛性焦虑障碍中反复的想法（即担忧）通常是有关现实生活的担心，而强迫症的强迫思维通常是不涉及现实生活的担心，可以包含古怪的、非理性的或看似神奇的内容；而且经常存在强迫行为，通常与强迫思维有关。像强迫症个体一样，特定恐怖症的个体也可以出现对特定物体或情境的害怕反应。然而，在特定恐怖症中，所害怕的物体通常非常具体且不存在仪式。在社交焦虑障碍（社交恐惧症）中，所害怕的物体或情境局限于社交互动，而回避或寻求确认的行为则聚焦于减少这种社交恐惧。

　　重性抑郁障碍：强迫症可以与重性抑郁障碍的思维反刍区分开，后者的想法通常与心境一致，且不一定体验为侵入性或痛苦感；而且，思维反刍不会像强迫症中典型的表现那样，与强迫行为有关。

　　其他强迫及相关障碍：在躯体变形障碍中，强迫思维和强迫行为局限于担心躯体外貌；在拔毛癖（拔毛障碍）中，强迫行为局限于在缺少强迫思维情况下的拔毛。囤积障碍的症状仅局限于持续地难以丢弃物品或与物品分离，以及与丢弃物品有关的显著痛苦和过度地积攒物品。然而，如果有典型的强迫症强迫思维的个体（例如，担心不完整或伤害），而且这些强迫思维导致了强迫性的囤积行为（例如，收集一个系列的所有物品以获得完整感，或因为旧报纸可能包含了避免伤害的信息而无法丢弃），就应该给予强迫症的诊断。

　　进食障碍：强迫症可以与神经性厌食相区分，在强迫症中，强迫思维和强迫行为不局限于担心体重和食物。

　　抽动（抽动障碍）和刻板运动：抽动是突然、快速和反复、无节律的动作或发声（例如，眨眼睛、清喉咙）。刻板运动是重复的、似乎受到驱使的、非功能性的动作（例如，撞头、摇摆身体、咬自己）。抽动和刻板动作通常没有强迫行为那么复杂，而且不是为了中和强迫思维。然而，鉴别复杂的抽动和强迫行为可能有难度。强迫行为之前通常有强迫思维，而抽动之前通常有先兆性的感觉冲动。一些个体既有强迫症又有抽动障碍的症状，则应给予两种诊断。

　　精神病性障碍：一些有强迫症的个体的自知力很差，甚至有妄想性的强迫症信念。然而，他们有强迫思维和强迫行为（使其区别于妄想障碍），而且没有精神分裂症或分裂情感性障碍的其他特征（例如，幻觉或正式的思维障碍）。

　　其他强迫样行为：有时特定的行为被描述为强迫行为，包括性行为（例如，在性欲倒错中）、赌博（例如，在赌博障碍中），及物质使用（例如，在酒精使用障碍中）。然而，这些行为不同于强迫症的强迫行为，个体通常从这些行为中收获快乐，他们抗拒这些行为仅仅由于其有害的后果。

　　强迫型人格障碍：尽管强迫型人格障碍与强迫症有相似的名字，然而这些障碍的临床表现大不相同。强迫型人格障碍的特点不是侵入性的想法、表象、冲动，或是对这些侵入性想法的重复行为；而是涉及一种持久而广泛的过度追求完美和机械地控制的适应不良模式。如果个体表现为强迫症和强迫型人格障碍两者的症状，则应给予两种诊断。

共病

　　有强迫症的个体通常存在其他的精神病理学表现。该障碍的许多成年人有焦虑障碍的终生诊断（76%）（例如，惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、特定恐怖症）或抑郁或双相障碍（63%）；有任一种抑郁障碍或双相障碍，其中绝大部分是重性抑郁障碍（41%）。强迫症起病通常比绝大部分共病的焦虑障碍（分离焦虑障碍除外）和创伤后激障碍更晚，但通常先于抑郁障碍起病。在有强迫症的个体中，也常见共病的强迫型人格障碍（例如，共病概率是23%-32%)。

　　最多30%有强迫症的个体患者有终生的抽动障碍。共病的抽动障碍最多见

　　于儿童期起病的强迫症的男性。这些个体在强迫症的症状主题、共病、病程和家庭遗传模式上似乎都不同于那些没有抽动障碍病史的个体。在儿童身上也可能看到强迫症、抽动障碍和注意缺陷及多动障碍三位一体的症候群。

　　与没有强迫症的个体相比，有几种强迫及相关障碍更频繁地出现在有强迫症的个体中，例如，躯体变形障碍、拔毛癖（拔毛障碍）和抓痕（皮肤搔抓）障碍。最后，强迫症与一些以冲动性为特征的障碍有关，例如，对立违抗障碍。

　　在有特定的其他障碍的个体中，强迫症的预期患病率远远高于普通人群。当这些障碍中的一种被诊断时，也应对个体进行强迫症方面的评估。例如，在有精神分裂症或分裂情感性障碍的个体中，强迫症患病率约为12%。在双相障碍中、在诸如神经性贪食障碍和神经性厌食障碍等进食障碍中，以及在抽动秽语综合征中，强迫症患病率也有所升高。

编辑/王超

I导读：这篇文章是前几天姚梅龄老师和弟子们在北京讲课的一篇讲稿，内容极好，不仅对临床看病很有指导意义，更难得的是里面有小儿发热的护理方法，可以给家长定心，给医生省心。何医生会把这段话打印出来给患儿的家长参考，大家需要的话照做啊~

小儿外感发热的中医辨治和护理要点

一、症候的收集

儿科又叫哑科，由于年龄心智不成熟，加上西医医生伤害性治疗所造成的心理阴影，促使其看病难（把脉、望舌都不配合），且问症更难（患儿不懂表达，家属观察不仔细）的特点。

（一）解决的办法

1、既往史的追溯（问诊、以往病历浏览）——既往发热的特点

?反复（退烧后复发热、病愈后稍不慎又热起）——湿、体质偏虚

?迅速（感寒后即高热，热退亦快、症状明显且典型）——寒、火、体质较强

?变化多端（发热后即转肺炎、哮喘、肠炎、湿疹、荨麻疹）——误治（根据误治估计病因病机、体质虚）

2、观察、观察、再观察

（1）恶寒

喜抱、欲得覆被向火、凉物的抗拒（饮食、环境、抱孩者的体温）——需鉴别，一般高热的极期会出现一过性的烦热。

（2）有汗、无汗

触摸、既往汗大而骤然无汗——需鉴别，或因就诊恐惧哭闹而汗出（也提示体虚或寒不重）、口服退烧药的汗出。

（二）抓关键症状

由于“恶寒”症状较难从临床上探知，尽管发热在现代可以由体温计测量，但在没有体温计的情况下，只能藉由触摸这种直观的方式，这种方式导致误差的可能性不小，且发热有时还必须根据个人基础体温来衡量。

所以针对小儿的发热疾病，有必要抓几个重点症状来观察。

1、有汗、无汗

能够辨清：（1）卫分、气分（2）寒邪、热邪（3）虚证、实证

2、　　精神状态

烦躁——病涉营血分（由于问不出疼痛）。鉴别气分郁热（渴与不渴）

倦怠——湿邪。鉴别是否如中暑般蒙蔽心窍（神志清楚与否）

3、脉象（最关键，价值比指纹高）

——判别病势（虚实）、预后的重点

4、舌象、望咽喉

——判别性质（寒热）的重点

5、大小便，饮食

——确定寒热虚实的最后把关。

二、发热高低与病势进退的关系（节录至姚荷生文章）

有些疾病初期邪正相交，热度上升，病情恶化，后期热度下降，病渐告愈；有些疾病的发热并非如此，有的初次服药体温不但下降，反而有短暂上升，遇到此种情况，就不能随便武断这是病情恶化的表现。

1、寒风郁热

病机乃初起为寒风压抑不易外达，因而恶寒重于发热。治当因势利导，以解表寒为主，表寒一解，郁热随之抬头，此时发热之势反见一度升高，正是病机欲向外解之征。例如《伤寒论》大青龙汤。

2、风湿郁热

乃风湿之邪郁久化热。这种热并非原发病因，是因风湿久郁，或阳气素盛之人，易从热化所致。治法亦宜祛风透湿为主，风湿一透，郁热随之外达，此时发热可暂时升高。

3、湿遏热伏

乃因热为湿浊所遏，以致身热不扬，治当化湿透热，湿浊一化，被遏之热随之外达，发热虽暂升高，但患者反觉身轻，或苔见厚而浮。此乃湿走热现，为应有的良好反应，说明湿热胶着之势随之而解，其所浮现的热正好可清之使退，达到缩短病程的目的。

4、寒风闭暑

病机大致与寒风闭热相似，不同的是一为热，一为暑。但暑与热均为阳邪，故病机亦基本相同。其证因内受暑邪，外束风寒，使毛窍闭塞，治当辛温以解表寒，辛凉以清暑热，表寒一解，暑热随之外透，此时往往体温亦可暂时升高，继进清暑之剂，发热即除。

上述四种发热，原因不同，但病机都有一个闭、郁的共同点，因此，治疗的原则，即有个适用宣透的共同方法，而产生的效果也有一个发热短暂升高的共同反应。

三、发热的护理

（一）服中药后的护理：

服药后半小时后开始会有汗出，但要予以盖厚被子帮助捂汗出，刚开始汗出时容易出现烦躁、不愿意盖被子，甚则拳打脚踢的情况，这时要安抚患儿，千万不能将厚被子撤掉，务必保持汗出的状态2个小时，2小时后可以撤去厚被子，把湿的衣服换去，但穿衣还须保有三分温暖（在活动时能微微出点小汗的程度最好），在家活动时门窗要关好、不能吹风，如果是夜晚、就再盖上薄被子让孩子安睡即可。

（二）汗不出情况下的处理：

若捂不出汗的时候，可以在服第一次药的2小时之后，立刻再服用第二次药，其后继续用厚被子捂，如果1小时后仍不能出汗，可以立刻给患儿喝上一支“藿香正气口服液（太极牌）”增强药力。

也有些情况下会出现汗出了2个小时以上，但一时体温下降不明显，持续在38~39度之间，但也不要太着急，体温多半会进行性逐渐下降，而且有很多小孩都是在凌晨2点到4点左右才会恢复正常体温，所以尽可能的让孩子休息，不要大半夜还折腾他，等明天一早醒来，体温就会正常，而且食欲慢慢恢复。如果在2天之内体温还没恢复正常，医院化验一下“血常规”，如果确定是细菌感染，那么体温才会反复，但只要按照以下注意事项来做，我们大多数也可以在2~3天之内退烧的。

（三）注意事项：

1、汗出前期会出现一过性的体温升高，甚至有时会上升至40度，这时不要紧张，感觉一下孩子手脚的温度，只要手脚都是温暖的（或手热足凉），这就是安全的，不会烧抽筋、更不会烧坏脑子，如果手脚同时从末端手指、足趾发凉，这时候可以给予半剂量的布洛芬（美林）口服一次。

2、汗出的过程中，不能在途中换衣服，以免汗出突然中止可以用干毛巾垫在患儿背上，汗湿了就抽出，再更换新的干毛巾。

3、不能用退热贴，不能用酒精擦，不能冰敷，更不能用冷水洗浴，可以用热水泡脚。不需要强迫喝水，可以询问患儿，除非患儿主动要水喝，否则不用大量饮水。

4、生病的孩子肯定食欲不好，不要着急强迫进食，更不能给生冷冰冻的食物（包括水果）以及难消化的食物（蛋糕、面包、番薯、糯米），饮食清淡为主，可以喝粥或吃点干面条。

（四）高热惊厥的护理

一般婴儿在发作时需将婴儿放在床上侧卧，同时松开裤带和领口，家长们千万不可乱搬动婴儿，要保持安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫，还要守护在床边防止婴儿跌落床边。在婴儿的上下牙之间放一布垫，防止婴儿咬上舌头。也可以用压舌板外包纱布，若是惊厥时牙齿是紧闭的话也不能硬撬。婴儿在抽搐时不会咳嗽，也不会吞咽，所以要将婴儿侧卧，让嘴里的分泌物自行流出，如果婴儿分泌物太多的话要用吸管吸出，注意婴儿的呼吸，确保呼吸畅通，以免堵住气管引起窒息。惊厥发作时，也要禁忌任何饮食，包括饮水，待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。有些婴儿在高热时也会有伴有惊厥的表现，所以在高热时，要及时给以物理或药物降温，还有若是惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。