爱对话题：1万名成年人的ACEs得分以及个人健康状况，其结果显示：儿童期不良经验非常普遍，64％的人至少经历过其中一种。1成受访者遭遇家庭暴力，2成受过性侵害，近3成有过被肢体暴力的经验??；而且，儿童期经历的负面经验越多，健康状况越糟糕，患身心疾病、上瘾问题的比例越高。

儿童是国家未来的主人翁，保护每个孩子健康安全长大，即是保障国家的繁荣前景，没有人会否定这样的理念。但无法享有充分保护的孩子，童年经历对日后有何影响？生命早期的苦难，到底是磨练心智的历程？还是一生不幸的开端？国家若坐视儿童不幸处境，未来又要付出怎样的代价？

美国联邦疾病管制局（CDC）很多年前就开始研究这个议题，不只分析极端个案，而是广泛讨论儿童期不良经验，包括遭遇──被忽视、贫困、身心虐待、家庭变故等情况，日后带给成年人的影响，从名长期追踪案例以及相关研究，所勾勒的事实，令人不由得心生警惕，也带动美国医疗、教育、社工等领域的实务调整。

儿童期负面经验（AdverseChildhoodExperience）的研究，始于30年前，医院在诊治肥胖症病人的意外发现。

年左右，美国开始流行液体减肥法，美国大型医疗机构凯萨（KaiserPermanente）的内科医师费利帝（VincentFelitti），便用这种方式帮助一群严重肥胖的人减重，按部就班的治疗效果也很不错，有人甚至1年减掉多公斤。

许多肥胖症患者突然放弃减重治疗，原因是??

但另一方面，减重治疗的中辍率（dropoutrate）也高达50%，许多原本减肥进度领先的患者，会突然放弃治疗，迅速复胖到原本体位，让医疗团队很洩气。费利帝在深入研究2,个病例后发现：

多数减重中辍者，出生时体型很正常；

他们体重数字并非逐年增加，而是突然大暴走，之后瘦不下来、也不会更胖，体位稳定维持著。

他开始询问患者可能原因，其中有个问题是:「几岁开始有性行为？（Howoldwereyouwhenyoubecamesexuallyactive?）」有一次费利帝口误，不小心把问题说成：「开始有性行为时，体重多重？（Howmuchdidyouweighwhenyouwerefirstsexuallyactive?）」

对方回答：「40磅（18公斤）。」当时费利帝并没有会意过来，又再问了一次。对方回答一样，然后大哭说：「4岁??跟爸爸??」

行医23年的费利帝之前只遇过一位乱伦病患，一时之间不知如何反应，以为是特殊个案，怎知不到10天，另一名病患也说了相同情况。他询问其他人是否有相同经验，结果令人难以置信。（注一）

接著，费利帝跟同事约谈了个病患，这些患者过半有儿时受虐经历，还有一名23岁遭性侵的女病患，受攻击后1年胖了47公斤，只因不想被人注意??；对于这些超重45到公斤的人来说，太胖似乎不是问题。

一名减掉三分之二体重之后放弃减重的女病患（见下图）死前曾告诉医生：「除了吃东西，我找不到面对痛苦的其他解决方法。」还有一名戒掉每天3包淤后又迅速增胖公斤的女性坦言：「变胖是为了保护自己。」

费利帝医师每次演说都会提到一名名为派蒂（Patty）的病患，她28岁时主动报名减肥，原本一年减掉公斤，庆祝减肥成功没多久，体重却猛然失控，3周胖16公斤，回诊时告诉医生，瘦下来以后，已婚年长的男同事调戏她，开玩笑要搞一夜情，当天她就开始梦游暴食（sleepeating）。医生持续追问下，派蒂坦承，她在10岁到21岁间，遭祖父长期性侵，但从此中断治疗。12年后，家人筹钱让她接受胃绕道手术，好不容易减下94公斤，却出现自杀倾向、多次进出精神科病房、健康每况愈下，后来才再找上费利帝，重拾12年前中断的治疗。一生境遇乖舛的派帝，42岁时死于肺部纤维化病变。

也就是说，看似健康问题的暴饮暴食，其实是他们面对痛苦的解决之道；医治肥胖问题，反而挪走她（他）们逃避问题的出口，放弃减肥的人很多都有类似情况。

费利帝后来在医学年会发表这个病患的临床研究，遭在场讶异听众猛烈攻击，同业甚至质疑病患说谎，患者应是为贪吃找藉口??。但当时一位美国疾管局官员认为，儿虐经历如果影响如此深远，有必要针对一般人展开调查，也因此意外促成了横跨地域与学门的大规模研究。

儿童期负面经验越多，健康状况越糟

费利帝开始探索，除了严重肥胖，童年的负面经验在日后是否会带来其他衝击？他与疾管局流行病学家安达（RobertAnda）合作，彙整资料后提出10种「儿童期不良经历」（AdverseChildhoodExperiences,ACEs）问卷。

问卷通过专业审查后，研究团队在年到年间，医院附近地区展开调查，回覆问卷的1万人当中，多半来自加州圣地牙哥的中产阶级社区，男女各半、平均年龄57岁；8成是白人或拉丁裔、1成黑人与1成亚裔；75.2％大专以上学历，职业与健康情况都在医疗保险受理的正常范围。（注二）

参与调查的人，在家填写上述的问卷，告知自己在18岁以前，是否曾经历身体或精神虐待、性侵、失亲、家人入监、无人照料、与吸毒或酗酒者同居一室等不良经历，总计有10个问题，回答「是」者得一分，答「否」者不计分。（注三）

年的后续研究，交叉比对了1万名成年人的ACEs得分以及个人健康状况，所得结果显示：儿童期不良经验非常普遍，64％的人至少经历过其中一种。1成受访者遭遇家庭暴力，2成受过性侵害，近3成有过被肢体暴力的经验??；而且，儿童期经历的负面经验越多（ACEs得分越高），健康状况越糟糕，罹患身心疾病、上瘾问题的比例越高。

初步调查发表后，吸引更多专家投入研究；童年的负面经验对成年后的健康影响，逐渐清晰。科学数据揭示，经历4种以上ACEs的人：

86％有淤瘾、肥胖、退缩、忧鬱、蛀牙、或自杀倾向等危害健康的问题；

成年后酗酒、性爱成瘾、罹患忧鬱症、或有自杀倾向的机率，（比其他人）高了4～12倍；

自我形象低劣、染上性病的比例高了2～4倍；

严重肥胖的比例高1.4～1.6倍；

长期流浪街头的游民，逾半数有4种以上儿童期的负面经验；

罹患肺栓塞、肝炎的比例高了2.5倍??

受虐儿罹患癌症机率高，平均寿命少19年

而研究也指出，经历7种以上ACEs的人，罹患癌症、狭心症机率更高出一般人3倍，平均寿命仅仅60.6岁，比其他人短少19年以上。

儿童期创伤对健康的影响，最突显的例子，莫过于美国联邦女法官布勒克（JudgeMaryElizabethBullock）的故事。她曾出书公开童年的不幸遭遇，布勒克长达10年遭父亲性侵、凌虐、奴役、甚至被迫卖淫，虽然她没有放弃自己，靠著坚毅与努力取得高学历与成功事业，但健康上却灾厄不断，罹患了4种癌症、红斑性狼疮、以及多发性硬化症。

这些研究让费利帝意识到，过去看到的肥胖、烟瘾、酒瘾等健康问题，一般人视为残害身心的习惯，其实是许多童年创伤者面对痛苦时的唯一答案，用以麻痺那些羞于启齿的感觉与回忆，他以抽烟作比喻：

「抽烟的人，并不是想得肺癌、高血压、心脏病，而是期望能从中立刻获得好处，而忽略了长期的坏处??正因为几乎有效，所以永远嫌不够（It’shardtogetenoughofsomethingwhenitalmostworks）。」

除了赖以逃避痛苦的不良习惯，严重的童年创伤，让人长期处于沮丧、焦虑状态，不由自主的想起可怕经历，精神压力让身体分泌化学物质，造成持续性发炎反应，混乱免疫系统的同时，也导致微血管末端纤维化，对组织器官造成无法复原的伤害。

儿虐问题不解决，将造成国家经济损失

ACEs的评估量表后来被美国其他州所採纳，21年来已有万多人接受评估；世界卫生组织（WHO）自年起，也鼓励会员国跟进，英国、挪威、菲律宾、加拿大、中国、捷克等国陆续投入相关调查与研究，以因应相关成人健康问题。（注四）

因为，童年创伤若严重影响成年期健康，必然衝击国家生产力，无论是个人健康受损、情绪障碍、社交或经济困难、医疗成本，都是全社会须共同承担的代价。

年美国疾管局以当年资料，计算出儿童虐待与照顾不当的经济成本，估算每一位受虐倖存孩子的终身照护成本，包括医疗、社会救济、司法或矫正机关的支出、劳动生产力的损失，累计金额约为21万美元（约新台币万元），远高于中风病患、第二型糖尿病的照护支出。

而那些未能存活的孩子，国家估计会损失生产力每个人万美元（约新台币4,万）。可以说，好好保护儿童，也保护了国家的经济命脉，即时阻止儿虐暴力，也比成年后修补与治疗效果更好。

面对创伤：揭露、曝光、消毒

成年人若察觉自己身心失衡，原因可能跟儿童期阴影有关，并不需要独自承受。成年人的复原，虽比儿童更艰难，但费利帝曾表示，只要愿意面对，把痛苦说出来、填写问卷或透过书写，都能抚慰心灵。

台湾文心诊所院长、权威精神科医师文荣光也证实，成年人许多身心问题如毒品、药物滥用、饮食障碍（厌食或暴食症）、病态肥胖、边缘人格障碍（恐怖情人、分离焦虑），都与儿童期不良经验高度相关。长期的压力对于内分泌、免疫系统、甚至基因表现都会有影响，成年人容易生病、寿命会比较短。

如果没有磨难，孩子如何锻炼挫折容忍力？

压力不见得会造成伤害。

就像是身体负重有助于骨骼、肌肉发育，情绪压力也能帮助儿童，发展耐性、以及处理问题的技巧与能力，只要不会造成永久伤害，压力有其正面价值。面对压力，每个孩子会有的反应不一样，若儿童能处于体谅与支持的环境中，压力不必然会导致危害身心的后果。

但是，当儿童压力来自严重、频繁、持续性的身心虐待、冷漠忽视、照顾者不正常行为或精神疾病、贫穷家庭等困境，孩子又缺乏成人的支持，不良经验就会持续触发孩子的压力反应系统，对健康造成有害影响。（注五）

在各种负面经验中，性侵害、性虐待的创伤最严重，一方面患者最难启齿，二来若加害者是亲属，受害人会更加矛盾，可能误认为自己有错，或是害怕家人被抓去关。即使是主动接受治疗，通常需要一段时间，信任医生才愿意讲出来，不过一旦能讲出来，患者精神上会感觉被洗涤。

古典精神分析认为，让隐藏在潜意识裡的创伤经验投现、洗涤，就能发挥疗效。对于儿童期不良经验，在良好医病关系的基础上，让那些痛苦记忆能够见光、重新解读，透过讨论，处理自责与内心衝突。情感压力纾解后，就比较能够放下、解除不必要的罪恶感。

若是有自我伤害的情况，除了心理谘商之外，通常也会辅以药物、甚至入院治疗，一旦情况稳定后，就会强化患者的自我功能，同时鼓励患者面对、接受，才能放下烦恼与苦闷、过去的经验。

带著儿童期创伤成长的身心症、或心理疾病患者，治疗后复原良好的案例非常多。文荣光强调，理解力好、性格成熟的人，比较能够克服障碍；虽然也有人治疗十多年，还是无法化解心结，但文荣光说，即便是人格障碍，只要能有好的治疗，都能够避免不幸，「医病关系良好，就是治疗成功的基础。」

至于，ACEs评估是否能在台湾推行，文荣光认为，若缺乏足够信任，这种问卷可能会让许多人有顾虑、害怕别人知道，宁可隐瞒。

童年经历形塑我们的个性与价值观，成年后可能因此乐观、阴鬱、自信、或自卑。那段记忆如果像挥之不去的恶梦，不断把人卷进痛苦的情绪深渊，压力将毒害身体健康与人际关系，或因此让不幸持续下去。

不幸中的大幸是，如今精神医学、心理治疗与辅导，能够充分帮助人，无论是儿童或成人。面对痛苦，卸下那些侵蚀自尊与健康的重担，只要我们愿意求助。

注释：

1.对于「儿童期不良经验的终身影响（TheLifelongEffectsofAdverseChildhoodExperiences）」议题有兴趣的读者，可参考费利帝年初的演说，影片蒐罗许多儿虐倖存者的现身说法。欲进一步涉猎相关介绍、研究探讨资料者，可前往以下网站：

儿童期不良经验研究资料网

美国联邦疾管局的ACEs研究专页

ACEsConnectionNetwork

WHO的ACE-IQ调查推广专页

儿童创伤如何影响一辈子的健康

儿童早期逆境与毒害压力的终身影响

电子书《透视儿童虐待与精神疾病之问题》

2.费利帝所服务的凯撒（KaiserPermanente,KP）医疗机构，是美医院，KP集团也提供平价医疗保险服务，保医院求诊。KP集团的37家分院、合约诊所，服务全美超过万名病患。

费利帝所服务的圣地牙哥分院，每年有数万人接受常规医疗评估，他便以KP保户为基础，于年到年间，分两次发出26,份问卷，最终有17,人回覆，并接受长期追踪。

3.儿童期不良经验不止这10种，但在加州中产阶级社区，这10种不良经验最为普及。

4.除了成年人的评估，独立研究机构「儿童趋势（ChildTrend）」引用儿童健康调查（NSCH）资料库，分析由父母亲所填写的儿童健康资料，年发布全美儿童的ACEs评估，显示46％的孩子至少有1种不良经历。

ACEs研究成果，让儿童创伤的影响获得更多重视，医院、学校、社服机构，都开始调整实务工作，以因应受创成人与儿童的需要。

ChildTrend评估的ACEs只有8项，比成年ACEs问卷少，研究重点在于了解各州不同族群儿童遭遇经济、失亲、暴力、家庭失能问题的盛行率。

5.资料来源：美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics），ThelifelongEffectsofEarlyChildhoodExperiencesandLifelongConsequencesofTrauma

6.年联合国通过《儿童权利公约》要求全球各国作出承诺，保护每个儿童免于伤害，有充分机会发展潜能，并为将来生活预做准备。台湾虽非缔约国，在儿少团体的努力下，也于年通过《儿童权利公约施行法》，并于年3月由台湾大学的儿少暨家庭研究中心发表我国首份《台湾童权指标》报告，纳入我国诸多18岁以下人口的处境统计，不过，目前尚无针对成年人所作的ACEs影响。

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