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10月11日

第十章精神障碍病人的护理

第二节精神分裂症病人的护理

第二节精神分裂症病人的护理

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。最可能的遗传方式为多基因遗传。

1.临床表现

(1)前驱症状：①个性改变;②类神经症症状：不明原因的焦虑、抑郁、失眠等;③言行古怪;④多疑、敌对及困惑感。

(2)感知觉障碍：幻觉最突出，言语性幻听最常见。

(3)思维障碍

1)妄想：被害妄想与关系妄想最多见。

2)被动体验：思维中断、思维云集、影响妄想、物理影响妄想、内心被揭露感。

3)思维散漫、思维破裂、词语新作、思维贫乏。

(4)情感障碍：情感平淡或淡漠。

(5)意志与行为障碍

1)意志减退。

2)紧张综合征：紧张性木僵和紧张性兴奋。可出现蜡样屈曲、“空气枕头”。

2.临床分型

(1)偏执型：最常见，多青壮年起病。妄想为主，伴幻觉，幻听多见。

(2)青春型：思维、情感、行为障碍或紊乱。

(3)单纯型：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主。

(4)紧张型：急性起病。紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现。

(5)未分化型：符合精神分裂症诊断标准;但不符合上述任何一种亚型的标准。

3.治疗要点

(1)药物治疗：早发现、早诊断、早治疗;足量足程，提高治疗依从性;尽量单一用药，提高用药安全性。

(2)氯丙嗪、奋乃静。急性期6～8周。巩固期治疗3～6个月。第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次发作维持治疗时间延长。

(3)电抽搐治疗。

(4)心理社会干预。

4.护理措施

(1)安全护理：做好病房安全管理。严密观察，掌握病情，每30min巡视病房一次。

(2)生活护理：保证充足睡眠。创造良好的睡眠环境。入睡困难者鼓励病人白天多参加工娱活动，睡前用热水泡脚或喝一杯温牛奶，避免服用咖啡、茶等饮料。

(3)心理护理：建立良好护患关系。

(4)特殊症状的护理

1)自伤、自杀：观察病情，适当讨论自杀问题。

2)幻觉：鼓励病人说出幻觉的内容。

(5)用药护理：确保药物服下，观察服药后反应及服药效果。

5.健康教育

(1)指导病人遵医嘱按时按量坚持服药，足疗程治疗(预防复发最重要的措施)。

(2)注意复发早期症状，及时就医。

(5)养成规律的生活和卫生习惯，多参加社交活动，提高社会适应能力。

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