美国执业精神科医生张道龙

编辑:刘金雨

咨客，女，20几岁，

本科毕业后，去某发达国家读博士。

已经留学两年，物理专业。到国外后变得非常拖沓，对什么事情都没有动力。最严重的表现就是熬夜，晚上也不是睡不着，就是不想睡，上网、看微博，经常到四五点钟才睡。白天的上午就是睡觉，下午继续上网，不想去实验室。下个月就要硕士论文答辩，到现在论文还没写完。每周要去实验室做一次实验进展汇报，咨客都是汇报前一天糊弄一下，老板虽没有说什么，但她知道自己肯定拿不到学位。以前在国内也比较拖沓，但没有现在这么严重。

之前找校内的咨询师咨询过，评估她有些抑郁，开了Bupropion（安非他酮），吃了一个月，效果不是很明显，自行停药。一直以来与人交往都很被动，也没什么朋友。去年因为要减重，坚持锻炼身体半年，后来就没有再继续了。

您好，她是我的来访者，我也是海外留学的博士，我听到她的情况以后，感到非常的悲观，立刻报了督导。我感觉她有抑郁情绪，不知道是不是有抑郁症，她自己主诉有心境障碍。我感觉有一个重大的危机，学位要是没有了，身份也要没有了，我们俩讨论制定一个计划，让她先处理掉这个危机。

首先她天天很晚睡觉，我问她为什么不睡呢，她讲因为没法放下手机。我跟说了很多，动机面询也用了，一个月之内把这个事混过去，但是她的动机不够，好像已经被自己打败了。我说我们这一个月解决这个问题，今天晚上必须12点钟把手机关掉，她说不可能，做不到。我感觉她像成瘾一样，像一团烂泥一样。您跟她说了应付危机的办法，我很担心，她一个月做得到吗？真的不知道怎么办？想听听您的意见。

张医生：首先，这里要把她面临的危机具体地讲出来，一般只有杀人犯或者威胁自杀的人才被遣返，你回去之后，办呢？怎么跟家人解释，这是最高程度的危机了。当然讲这个危机的时候，也要给对方留个活口，即使真拿不下学位，我们再讨论该怎么办，天无绝人之路。不能让咨客觉得如果拿不到学位只有自杀了，不能这么劝人家。具体地把她要面临的危机呈现出来，咨客会感到恐慌，我还给她举例子，那个威胁要杀教授的人被退学了，那你要是被退学了，别人会怎么看你呢，引发咨客的思考。动机面询的作用就是让咨客面对现实，看看能不能把这些危机转化成动力。第二，她喜欢读小说，咨询师不能跟她说“你像一滩烂泥”，而是想办法怎么利用她的兴趣和长处。她所谓的不能睡觉并不是失眠障碍，而是她感到读小说有意思，那咱们跟她讨论读个比较文学专业，研究中国小说跟西方小说有什么不同，这不是一个出路嘛！她有这么强的抽象思维，还学习物理专业，研究比较文学会比较容易。她的拖延是搞物理拖延，搞数学拖延，读文学小说并不拖延，那将来把读的文学作品比较一下，总结规律，做这样的文章多容易啊！

刚才是从负性的一面去刺激她，继续拖延下去，拿不了学位是什么后果；现在是从正性的角度告诉她还可以研究这个东西，从两个方面给她做动机面询。但是这个人不是拖延症，拖延症不是精神障碍，网络成瘾也不是病。

一个20几岁的女孩，正是雌激素泛滥成海洋的时候，竟然对异性没有感觉。不找别人是性格问题，别人找你总行吧，她统统都没有要求，这就是人格有问题，不能短期解决，都是要在未来处理的。宅男宅女往往有C类的回避型人格障碍。

家里爸爸没有这问题，妈妈有，非常宅，跟数字打交道。那些整天跟计算机、数字打交道的，回避社会交往的人往往有这类问题。不是智力问题，而是人际交往的问题，我们得帮她。如果这个再不能调动她，告诉她现在再拖延，下个月就有大麻烦了，没有学位，立即就让你走人了。

我明白为什么自己咨询失败了，有两个原因。其一，我们学校刚有一个女孩自杀了，我没敢跟她讨论面临退学有什后果。其二，对于她看小说的事，我也没敢给她负性评价，

我就跟她讲，不忙的时候当然可以看。

张医生：不是要给她负性评价，而是动机面询要告诉她出路在哪儿，比如研究比较文学，这是正性的。

我跟她说的是看小说，有爱好是好的，但是现在首要任务是毕业。

张医生：这是教育，没有效果得换个方式。还得告诉她研究比较文学，给她一个正性的事情让她做。第二，跟她讨论后果，吓唬她也得留一手，不能让对方觉得不拿学位还不如死了得了，我跟她讲即使拿不到学位到那时候再想办法，天无绝人之路。

我觉得您讲的很有效，而且不会让她很绝望。

张医生：这有一个度的问题，你看新东方的老师也有没考上大学的，老干妈的创始人根本没接受过小学以上的教育，这些人不都活得挺好的嘛。适当的给别人恐慌感，但也不能让她恐惧到要自杀了。我认为她已经达到回避型人格障碍的诊断标准，但是没有这么跟她讲，只是说有人格特质，为了保护她的积极性，对于负性特别多的人得给她点正性，给对方留个活口，而不是逼到绝境。真到了没拿到学位那天，再来研究肄业怎么解决“好在该接受的教育都接受完了，就差那张纸了，没有那张纸，但是你有这个能力”，这么谈对方能看到希望，把想死的人说活了，她就不死了，而不是把活人说死了。

老师着重建立咨客的危机意识，尝试通过改变认知来影响行为，是否需要帮助咨客强制建立良好的作息时间表？

张医生：那没有用的，因为更重要的是调动对方的积极性，我用的是动机面询，认知调整，作息不规律这些事都是继发的，她不是时间表的问题，是不务正业的问题。

您引导咨客合理地定目标，讨论行动起来的意义，但是如果最后咨客连硕士都没有拿到，她的情况会不会恶化呢？

张医生：刚才已经讨论了，我们在咨询的后面，留个活口，如果真的是肄业了，咱们再讲肄业的事。现在没到这一步，不要假设，我们咨询不讨论假设的问题。但今天为了督导，讨论问题，如果真出现肄业的情况，其中一个方法，咱们回国之后想办法别回到原来那的城市，妈妈退休了、爸爸快退休了，搬另一个城市，找一个陌生的环境重新开始生活，不见得让熟人知道你这些事，这都可以。即使肄业，也可以重新考比较文学，不是肄业的人不能考，如果根本不想学，那是另一个问题了。我们能够避免危机这不更好吗？不要做危机干预，能避免危机是更高水平的治疗，拿了硕士再考比较文学不是更好吗？写一个故事，原来学物理发现人生的最爱是文学，超越情人、超越物理，这样写也能打动人呢！乔布斯和比尔盖茨也肄业，并非肄业的人就不能成功，而是如果能顺利毕业，我们为什么给自己找这个麻烦，而且那两个人是天才，而我们大部分是普通人。

20多岁的女人没有谈过恋爱，这不正常，是不是她潜意识是挺缺乏爱的







































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