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初始访谈发展简史

初始访谈是一个历史概念。在精神分析发展的早期，并没有初始访谈这一说。从弗洛伊德的案例来看，他本人是很少在分析开始的4-5次中进行详细病史收集的，如年的鼠人的案例中，直到治疗的第一阶段结束，病史也还是不更全面的。(Freud,d,p.)。这在现代的初始访谈中是不可思议的。

精神分析早期采用过一种方法是试验分析（trialanalysis）。试验分析的主要目的是评定病人是否具有足够的条件接受精神分析的方法。这种精神分析的条件可以总结为“四有”——有钱、有时间、有心理学头脑，有病又没有病到精神分析的方法治疗不好的程度。

可以想象，大量的病人在接受了试验分析后是被判断为不适合精神分析的，而当时精神分析又是唯一的一种心理治疗方法，所以这些病人得不到任何的帮助。(Fenichel,p.14)

试验分析的冷酷性使分析家们最终放弃了它。试验分析的意义在于它是初始访谈的前身，这主要体现在试验分析的主要目的——评估——现在仍然是初始访谈的主要目的。

年代以后，很多动力精神病学家开始尝试把精神分析的方法和精神病学的方法结合，逐渐有一些结构化或半结构化的访谈方法出现。一位对精神分析的初始访谈有重要影响的人物是Balint。Balint认为，分析式心理治疗的任务在于，激发“病人发展和维持人际关系的潜能。”(BalintandBalint,p.)，他提出，成功的访谈的必要条件有：（1）对访谈者适当而充分的介绍；（2）创造和维持一种合适的氛围，让病人在这种氛围中能足够地开放，以便于医生理解她。（3）关于病人的陈述要总是包含访谈者创造的环境因素。（4）分析师要对治疗关系有未来指向的观念。具体的治疗计划取决于分析师是否能够预见到访谈关系的发展，并把这种关系转化为治疗关系。（5）对心理治疗的新手来说，保持访谈的结构化程度是很重要的，这可以避免分析师因为自身的问题而影响治疗流程。（6）对不同的病人要采取不同的访谈方法。反移情可以作为一种较好的诊断工具。

而根据Balint的理论建立起来的Tavistock模型至今仍然是很多从业者（特别是心身医学）进行初始访谈的理论框架。Tavistock模型提出，初始访谈中要注意三大方面的问题。

第一，医患关系的发展

1病人是怎么对待医生的？病人的这种态度在访谈中有什么变化？这种变化或态度是否指出了其行为习惯或其与疾病的关系？

2.医生是如何对待病人的？这种态度在访谈的过程中是否有什么变化？

a)医生对病人的问题







































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