第三节　常见心理异常

五、人格障碍

（二）常见的人格障碍

1．偏执性人格障碍

偏执性人格障碍是以猜疑和偏执为特点的人格障碍。

临床表现

一是敏感多疑。患者易把别人无意甚至是好意的行为当作恶意，经常怀疑别人要伤害、欺骗或“暗算”自己，对周围的人们过分警惕或怀有敌意；遇到挫折或失败时，则归咎于周围环境或他人，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争执；常有病理性嫉妒观念，怀疑恋人或伴侣不忠，但不是妄想。二是容易记恨。患者对别人的拒绝、轻视、侮辱和伤害耿耿于怀，久久不能释怀，易引起强烈的敌意，常有报复之心。三是固执己见。患者总认为自己有非凡的能力，感到怀才不遇，遇事好争辩，以为自己才是最正确的，听不得反面意见，不相信与其想法不符的客观证据，很难以说理或事实来改变其认识和想法；固执地追求不合理的利益或权利，经年累月纠缠不休，甚至上告、上访，要讨个所谓的“公道”。

诊断要点

一是易走极端。患者常常把事情看得极好或极坏，人际交往充满矛盾。二是有过分情绪化的超价观念。患者对自我能力有一种超乎寻常的评价，这使得其更加固执，极力维护自身的利益或权利，过分警惕他人对自己的侵害。

治疗

通过会谈诱导患者细述人际交往中的种种表现，使其逐渐悟出和觉察自己人格中的缺陷，激发其治疗动机；鼓励患者主动地与同辈健康人群交往（如果难与同辈健康人群交往，也可以多与少年儿童等低龄健康人群交往），以无批判知觉的形式接受种种健康的影响，以逐渐地被健康心理环境同化而使人格趋于正常。

2．冲动性人格障碍

冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍，是以情感爆发伴有明显行为冲动为特征的人格障碍。

临床表现

一是患者常表现为情绪不稳，易激惹，易与他人发生冲突，可因一点小事就产生愤怒情绪和攻击行为，难以自控，虽然事后也感到懊悔甚至自罪自责，但事后又会复发，具有明显的一贯性。二是容易产生人际关系的紧张和不稳定，时常导致情感危机，几乎没有持久的朋友。三是产生冲动情绪时，常伴随有攻击行为，也可自伤、自残甚至自杀。四是在日常生活和工作中也会表现出冲动性，缺乏目的性和条理性，做事虎头蛇尾，很难坚持长时间完成某一件事情。

诊断要点

一是具有阵发性，患者情感爆发和冲动行为事前难以预测。二是难以自控，事后会有后悔感，但无助于防止再发。

治疗

一是运用认知疗法改变患者与冲动性情绪和行为相联系的错误认知。二是运用“厌恶疗法”抑制和消除病理性冲动行为。通过各种活动磨炼意志，提高自控力。

3．强迫性人格障碍

强迫性人格障碍是以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心的不安全感为特征的人格障碍。

临床表现

一是墨守成规。对任何事患者都要遵循自己特定的习惯或方式，循规蹈矩，按部就班，不仅要求自己这样做，还要求别人也这样做，否则就感到焦躁不安，影响正常工作和学习。缺乏随机应变的能力，难以适应新的情况。二是过分疑虑。患者常有不安全感，总是担心生活发生什么意外和变故，疑虑重重又难以摆脱；对实施的计划反复检查、核对，唯恐出现差错；遇到需要解决的问题时常常犹豫不决，借故拖延或避免作出决断。三是苛求完美。患者过分注重细节，整日沉浸在细节琐事之中，事事小心，唯恐不够完美，因而显得拘谨、刻板，缺乏满足的内心体验，反而常处于自责、内疚和悔恨之中，易产生焦虑情绪。

诊断要点

一是患者凡事都要遵循严格的习惯或规则，否则就难以忍受。二是常有不安全感和不完善感，常处于紧张焦虑和自责之中。三是不容许生活习惯和规律的变更，难以适应新的情况和环境。

治疗

一是引导患者认识自己的心理问题，提高自知力，激发治疗动机，树立治疗信心。二是让患者通过自我观察，清楚地认识到自己身上存在的强迫性人格障碍的种种表现，并用“夸张疗法”对这些表现进行戏剧性夸张的想象和描述（正面或反面都可），使其达到荒诞的程度，以至于自己都感到可笑、无聊为止，由此来消除其人格障碍中的强迫性表现。

4．分裂样人格障碍

分裂样人格障碍是以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠以及人际关系明显缺陷为特点的人格障碍。

临床表现

一是患者性格极端孤僻。表现为性格明显内向（孤独、被动、退缩等），喜欢独来独往，与家庭和社会疏远，除生活和工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，难以与他人建立信赖关系，缺少亲密朋友。二是情感冷漠。表现为面部表情呆板，对人冷漠，与人交往不露任何情感，对批评和表扬都无动于衷，缺乏情感体验，给人一种冷酷无情的感觉。三是行为怪异。患者在遵循社会规范方面存在困难，常不修边幅，着装怪异，行为古怪、不合时宜或目的不明确。四是喜欢幻想。爱进行深远但缺乏情感内容的幻想，沉溺其中，有奇异信念（如相信心灵感应、特异功能、第六感觉等）。

诊断要点

一是性格过于孤僻，不好交际，常独来独往。二是缺乏丰富的情感体验。凡事漠不关心，面无表情，给人冷酷无情的感觉。三是行为和想法怪异，不合常理。

治疗

一是运用“现实疗法”向患者阐述生命的“向上目标”，帮助其获得成功的“自我识别”，使其面对现实，发挥自身潜能，在不损害自己和他人的前提下去满足自己的基本心理需要。二是让患者通过饲养喜欢的动物等来激发其生活乐趣，实现自我满足愿望和改善其冷漠的心境。

5．表演性人格障碍

表演性人格障碍也称为癔症型人格障碍，是以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特征的人格障碍。

临床表现

一是患者过分情绪化。表现为情感强烈而又极不稳定，常感情用事，按自己的喜好判断事物的好坏。二是过分追求他人







































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