.7.25-7.26

临床社会工作评估

方式操作及文书撰写Day2

导师：袁也青

什么是危机？

*非常态精神状态下所表现的行为

*通常是不稳定的，混乱的，甚至是危险的

*造成危机的因素：非常态状态的发生频率、严重程度、个人对该状态的应对能力

*危机是挑战，亦是机遇，危机的产生是非偶然的

危机表现形式：

-自杀倾向（suicidalideation）

-精神疾病（Psychoticbreakdown）

-惊恐（PanicAttack）

-愤怒/侵犯性行为（Anger/AggressiveBehaviors）

为什么要应对危机呢？

*危机是常见的，尤其出现在与案主初次对接时

*“一切以案主为中心”是解决案主当前最迫切的问题和需要

*危机是有效评估的壁垒

*有效应对危机是建立良性服务关系的机会

*有效应对危机是对社工自身安全的保护：愤怒/侵犯性行为

当人们愤怒时……

*愤怒不是一种精神疾病，任何人都有权感到愤怒

该如何做？

*协助案主有效发泄情绪（找到短暂的发泄出口，而不是没完没了的发泄）

*让案主知道我们在倾听他/她的愤怒；和案主共处当下

*顺着案主的情绪走：在条件允许的情况下，提供让案主感到舒服的几种选择（并不一定立刻解决问题的方案）——揉压力球，深呼吸，去外面走走，吸烟，等等。

注意保持界限

*保持情绪界限，保持角色界限

*不要在不同意见上与案主陷入争论

*在不批判的态度（中立）下帮助案主查找准确的信息；

*运用指向性的提示语，帮助案主将行为与可能出现的结果进行关联——

-如果你不能准时到场，我将无法为你保留床位；

-如果你不能平静地与我交谈，我将很高兴为你继续服务；如果你不能，我们将结束这次会面

时刻保持一致性

*患有精神问题（尤其是情绪问题或人格障碍）的案主常常对于不一致的信息非常敏感；

*如果工作者不能兑现承诺，请不要轻易向案主许诺；

*对同一问题提供一致的答案，即使是回答“我不知道”；

*如果你和同事共同合作，请确保你和同事为案主提供一致的答案；

*当心！如果发现你的案主在你面前说其他同事的坏话，这很可能是需要进一步评估的地方。

为案主的行为提供范本！

*保持平和中立的语气及态度

*尊重案主的感受

*保持与案主同一高度的姿态（坐或站）

*注意保护案主的隐私和内心的个人空间

*避免攻击性的身体语言或姿态（叉腰、双手抱胸）

*避免用声音或架势盖住案主

*避免争吵

*避免强调角色差别

保护自身安全

*在初次见面前请仔细阅读转介资料，了解案主有无暴力史

*选择合适的环境/位置与案主会面，工作者要保护自身的安全

-选择在自己熟悉的环境中会面

-选择坐在靠近门，方便逃离

-选择是否在封闭空间单独与案主会面

*留意暴力的预兆，及时逃脱与报警

*不要期待你能解决所有问题，案主可能只是没有准备好接受服务而已，自己的人身安全是首位

案例：

*案主：黑人案主，男，28岁，anti-social和DeviantDisorder

10次入狱经历，严重精神分裂，反社会人格，常被强行送入院接受治疗

*会面时案主状况：全身颤抖、抽搐、神志不清

社工：当时感到害怕，询问案主“医院？”

案主：“不需要”

*会面结束，社工离开后，案主持刀奔向人群企图行凶，后听到警报后晕倒，医院

*社工在这次经历中的自我反馈：在与案主面谈时，医院接受治疗，就不会发生之后的紧急事件；另一方面，社工与案主面谈时间越久，社工的人身安全就越受到威胁。之后社工与督导沟通后，督导对社工的判断和行为做了很正面的评价。

为什么要撰写评估报告？

*帮助案主和社工去了解当前的处境，进一步分析案主的需要

*帮助工作者回顾与案主的面谈过程

*为案例的呈现和转介提供材料支持

信息来源

*访谈

*观察

*转介信息

*其他服务者提供的信息（医院病历、法庭报告）

*专业测试结果

（在评估报告中应注明：评估发生的时间，参与评估的机构/人员信息）

撰写原则

*力求呈现脉络清晰、完整的画面；逻辑清晰、重点明确

*主观印象与客观印象信息相结合；用明确的语言区分主客观信息

*主观印象力求中立；客观信息力求准确

*评估报告不是录像机，评估报告应该包含并且只包含最相关的信息，避免遗漏或赘述

*对于当前不相关的信息，工作者可以做“内心注脚”以备后用。收集不到明确需要的信息时，该怎么做？—可以在不同时间内问相同的问题/在评估报告中写明“案主不回答”的现象。

有一个Baseline，不用担心会收集不到信息，就算是案主的反应、行为都是信息

评估报告的内容组成

1.基本信息（体现案主的多样性）

姓名、年龄、性别、种族、语言、宗教信仰、性取向、职业、收入来源、婚姻状况、居住地区和环境、居住情况（并不是所有的信息都会在其中涉及到，根据案主自身情况做出调整）

2.转介信息和转介原因

转介机构的名称、服务信息与案主被转介的原因

3.案主当前所呈现的问题（了解最紧急的需要，以及便于做危机干预）

*主要问题：当前时期案主寻求服务的原因（需引用案主的原话）“上帝让我来的”“我也不知道我为什么会来”

*案主当前风险（自杀和他杀倾向）

*是否有生理疾病

*是否有饮酒或吸毒状况

4.所呈现问题的发展历程

*按照时间顺序，罗列与案主当前问题相关联的事件发展历程

*包括：案主所呈现的问题是什么时候开始出现的？造成情况恶化的都有哪些事件？情况恶化时这样的状态持续了多长时间？其他关于案主所呈现的问题的相关因素都有哪些？

*注意，依据“优势原则”，在提问过程中注意探索案主的优势。在评估时注意探究案主在情况恶化时的应对措施都有哪些，及案主在哪些地方寻求过帮助。

5.精神和生理疾病史

*包含案主之前的门诊及住院部治疗历史；

*丧偶/丧亲事件；

*严重的生理疾病治疗史；

*创伤经历；

*吸毒酗酒经历；

*心理评估或测试结果记录

6.家庭组成（Micro-Mezzo-Macro）

*家庭成员的组成

*兄弟姐妹的排序，性别（董小姐是家中的第4个孩子，董小姐有两个哥哥，一个姐姐，一个弟弟，一个妹妹）

*父母、兄弟姐妹、配偶、子女的信息需要包括

-年龄

-健康状况

-婚姻状况（子女人数）

-与案主的情感关系（黏着/分离/敌对等等）

-如有成员去世应写清楚去世原因和去世年份

7.成长经历（不同系统对案主产生的影响）

*概括描述案主的童年成长经历；

*重要的情感历程；

*教育经历；

*工作经历；

*犯罪经历；

*过去和现在与这些经历中的客体关系（与学校同学的关系、与雇主和同事的关系，与父母的关系）

8.精神状态检查（培训中提供了精神状态检查模板，MentalStatusExam标准化的程序）

*一般状况：外表、态度、语言、活动能力、面部表情和情绪

*思维状态：思维方式、思想内容

*感知状态：错觉

*认知功能：警觉、正向力、注意力、记忆力、抽象思维能力

9.社会心理状态发展构想（Psycho-socialdevelopmentformulation）

工作者对于案主当前状态及所呈现问题的理解和假定；

-包括过去压力和现在压力的关联；

-成长过程中的重要事件对现在的影响；

-心理防御机制在应对压力过程中产生过的作用；

-案主与客体关系对当前问题的影响；

-案主与系统之间良性或负面互动而产生的影响；

-案主的优势评估

10.服务目标和计划

原则：

*与案主协商制定服务目标和计划

*一个目标针对一个需要/问题，方向明确

*计划：计划服务于目标，并且是可行的（了解政策、法规已有的机构资源）、可监测的（为后续服务的展开做监督、测评）

*服务开展的时间可根据情况做弹性处理

评估案主的需求——一定要做多元化的、全方面、个性化的服务

如何有效、有条理地做评估记录？

时间轴：多次访谈后可利用时间轴来进行梳理、整合看看是否有前后矛盾

识别回顾法：帮助案主回忆，为案主提供一些选择。案主说：“医院，记不清了”，医院名单供案主选择，帮助回忆

主观做出判断，包括抑郁（主观判断，无量表）

不同时间下问相同的问题，以最终获取到需要的信息

利用家庭图

阅读转介材料

案主对社工移情的探讨：

*工作者完全不应该向案主透露任何的个人信息，否则各种的移情和反移情会接踵而来

*案主移情后，工作者要觉察自己是否有反移情（非常容易有）

*工作者需要及时澄清角色和职责，评估移情对案主和社工的冲击和影响，判断自己说的每一句话是否是反移情，或反移情是否在里面发挥作用。

?提问：真正在社区中做服务时，项目中会规定服务某一类型的人群或服务人数，或者政府社区负责人会要求社工不要将某些“特殊”个人纳入服务范畴，但是往往这样“特殊”的个人或人群是真正有需求的人。感觉到无力，是一种个人和体制对抗。

!回答：当前中国社会服务的发展水平尚未达到一定的程度，正常能提供的服务之外，我们可以对案主做赋权、赋能的工作，给案主更多的能力和权力工具，帮助他们树立更积极的认知，寻找资源，做心理安抚和疏导等工作。

当前中国社工发展现状的平衡之一：

“以案主为中心”的目标下的深入评估和服务

VS

社工无支持系统、体制、组织和个人的资源不足

社工的角色：

*给予政府反馈：用数据和事实来证明，为政府的决策作出影响（例：美国社工机构中每一份临床评估表都要做成电子统计并上传系统。每年州政府会对机构做评估，机构做报表来进行反馈，包括结案人数、人口分布、精神健康程度分布、无家可归人群分类等，）

*不仅是开展政府支持的服务项目，更要去“教育”政府

？提问：案主陷入悲伤情绪，该怎么办？

！回答：悲伤同样可能成为评估过程中的障碍，社工要







































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