发展现状

在过去的5年里，对孤独症治疗的理解发生了显著的变化，国立研究委员会（NationalResearchCouncil)在此基础上()出版了《孤独症儿童教育》—书，该书以对8岁以下儿童的经验治疗结果的荟萃分析为基础，形成了孤独症治疗指南。国立研究委员会的报告强调了几个治疗质量参数，并否定了某一种治疗方法绝对优于其他治疗的观点。取而代之的是治疗方法应该更个体化，提供一个“最佳实践”标准。在此章节中我们将详细介绍国立研究委员会的研究发现，以及与“最佳实践”标准相一致的综合干预模式；除此之外，我们还将概述孤独症精神药物治疗的技巧。

国立硏究委员会治疗指南

首先推荐对孤独症的有效治冷治疗应在3岁以前开始。有研究显示越早进行干预，儿童长大后功能受损越少。其次，国立研究委员会指南推荐“强化（intensity)”训练，但并未很好界定训练的时间、间隔及有效性是否作为确定“强化”的最好方法。一种公认的观点认为强化训练必须适合生长发育特点，并且应该在一年中每周进行大约25小时“专业化”和“个体化”的干预活动。然而，对如何获得“专业化”和“个体化”并未具体说明。“指南”进一步具体指出干预措施应该集中在如下六个方面的教育：①功能性自发交流；②社交技能；③娱乐技能；④在自然环境中的认知发育和促进；⑤减少问题行为；⑥功能性学习技能。最后，推荐同时对这些患者的父母进行培训。

国立研究委员会的推荐和倡导对儿童和其家庭进行的干预必须遵循个体化原则。但是，几乎没有研究阐述有效的个体化治疗的关键信息，包括不同干预模式有效者的特征，最有效的干预“剂量”以及联合干预模式的效果。仅有很少的孤独症专家掌握了对治疗反应个体差异性的临床判断及孤独症的一系列治疗模式有关的知识，可这些专家并非束缚于某一种方法。因此，我们将呈现一个理论框架，它将明确阐述对孤独症患者采取哪种治疗方法是以其特定的具体表现为基础的。这一模式有望对通科医生有下列启发式指导作用：①帮助理解不同的治疗方法之间的相对有效性；②需要对广泛性发育障碍（PDDs)患者给予个体化的治疗。

孤独症学习障碍模型

孤独症学习障碍（autisticlearningdisabilities，ALD)模型帮助医生为孤独症儿童制定个体化的学习形式，然后被用于制订特定的干预措施。如表6-1中阐述的，这一目标可以通过再评估孤独症的症状来形成一个治疗决策。

在表6-2中可以看到，这一模型使我们能够更方便的分析某一个体的每一个具体症状，并以特殊限制的观点重新解释其接收、处理、存储、或者检索过程。根据这些缺陷制定孤独症的具体标准，孤独症的12条个体化标准能够从一个症状目录转换到另一个孤独症学习障碍目录。

具体的孤独症学习障碍目录的来源直接决定了设计什么样的治疗训练或者教学方法来改善具体症状以及“孤独症学习障碍”。因此，孤独症学习障碍模式强化了我们关于“孤独症特性”综合治疗的分析，能被用于评价每一种治疗方法对于某一特定患者的学习障碍是否有效。

表6-1孤独症诊断标准相对应的孤独症学习障碍(ALD)模型

DSM-IV孤独障碍诊断标准

孤独症学习障碍（ALD)模型

A.在社交相互作用中的定性损害

1.使用多种非言语行为如眨眼，面部表情，身体姿势和手势来调节社交相互作用的能力显著损害

2.不能建立与发育水平相称的同龄人关系

3.对其他人幸福的高兴表达能力显著受损

4.缺乏社交情感相互作用

基于社交的障碍

1.缺乏模仿能力

2.缺乏与同龄人交往的愿望

3.缺乏社会参照标准/或者仅仅使用工具性参照标准

4.缺乏对社交奖赏的回应

B.相互交流的定性损害

1.口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）

2.尽管有足够的言语表达能力，但不能与他人开始或维持一段谈话

3.刻板地重复一些言语或者奇怪的言语

4.缺乏与发育水平相应的各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动

言语和非言语交流的接受和表达能力

1.在理解自然姿势和情感表达方面的问题

2.在自然姿势和面部表情方面存在问题

3.更愿意使用视觉而不是听觉

4.感觉和处理方面的问题

C.受限的，重复的，刻板的行为、兴趣和活动形式

1.沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，强度或聚焦度异常

2.固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作

3.刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑或扭转，或复杂的全身动作）

4.持久地沉湎于物体的部件

处理环境刺激的障碍

1.刺激过度选择/对物体某些部分持久注意

2.对新颖事物应答率低/对活动的常规和仪式化部分更偏爱

3.感觉调节障碍

表6-2孤独症学习障碍对发育的影响

学习挑战

对发育的影响

社交障碍

缺乏社交情感的交互作用

缺乏取悦他人的愿望

缺乏对社交强化刺激的应答

缺乏对其他人影响的







































郑华国
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