文

孙艳玲

单位

河南中医药大医院

在我们心内科临床工作中，经常遇到大量这样的患者，症状如满天星星之多，头晕、头痛、头鸣、胸闷、胸痛、气短、心悸、恶心、腹胀、胃痛、失眠、早醒、尿频、尿急等等等等，但是让我们惊讶的是，阅尽现有检查，结果几乎均为阴性；可患者又全然不像装的，每一条主诉都描述得形象详尽，每一丝痛苦都呼之欲出，甚至着急时还用双手猛捶头部，医院，找尽各地名医，好像均无良策，患者痛不欲生，医生在她们面前，医生的「悲悯」「关爱」之心经常显得羸弱不堪，很容易消磨殆尽。于是，医患双方似乎同时陷入困境，导致医患关系紧张，出现患者自杀甚至有杀医之心。

Psychocardiology，顾名思义即心理心脏学，源于年发表在《美国心身医学杂志》的一文“Psychocardiology:Meetingplaceofheartandmind”。胡大一教授年首次赋予“双心医学”的命名，二十几年过去了，“双心医学”从鲜为人知变为逐渐被大家了解，为心血管医生所用，都逐渐认识到很多高血压、心律失常、查不出器质性病变的胸闷、心悸、夜间惊醒、颤抖等就是一种心身疾病，其发病、发展和预后与心理状况有着密不可分的关系，是抑郁焦虑情绪的躯体化表现。研究发现高血压、冠心病、心律失常甚至心力衰竭与焦虑、抑郁呈双向相关，相互促发、加重，又常混做一团，对预后造成恶性循环。医院心血管门诊患者中大约1/3确有器质性心血管疾病；1/3完全没有心血管疾病；1/3是“双心”问题，就是既有心血管疾病又有心理问题。当我们按照心血管疾病治疗无效时就会想到这不是或不仅仅是心血管问题，而是包含了“医学无法解释的症状”，即焦虑、抑郁的问题。

我们虽然认识到问题所在，然而并没有掌握识别和处理心理问题的有效方法。就像冠脉造影是识别冠心病的好方法，支架植入是处理冠心病的优选处理策略，对于心理问题，有什么方法可以快速精准帮我们识别呢？带着多年工作中的难点问题我于年5月4日至5月6日参加了毛家亮教授举办的全国心内科心理障碍识别和处理研讨班。

毛家亮教授携沪上张海音、骆艳丽、马文林、邵春红、陈胜良、许之民、王一波等教授就医院心理障碍躯体化症状的发病机制、识别方法、治疗策略、药物应用技巧、心理障碍阻抗问题和医患沟通技巧等全方位为大家做了系统培训，学习班的亮点是毛教授平时工作中的大量疑难案例分析，让大家通过病案中角色扮演、交流互动、提问答疑、积极讨论等快速掌握方法，三天满负荷学习，大家临床中的难点得到了化解，因为大家了解和掌握了心理障碍尤其是躯体症状障碍识别的有利武器一一毛家亮教授的毛氏量表一一躯体化症状自评量表，应用该量表能够在非常短的时间里，从症状维度、程度维度、时间维度以及社会维度，全面、准确评估患者是否可能有躯体症状障碍以及严重程度，更重要的是根据评估结果还可以很好的选择合适的治疗方案，降低初次药物治疗不能耐受副反应及效果不佳的换手率，改变了过去心理障碍尤其是躯体症状障碍诊治仅凭个人经验的弊端。同时，我们知道心理障碍治疗需要经历完成三个阶段才能说治疗完整充分，这就是治疗阶段-巩固阶段和维持阶段，量表还能在整个治疗过程中很好的评估患者处于什么阶段，对完成治疗、预防复发有良好作用。

学习班的巴林特小组则聚焦于医患关系的病例讨论形式，“以患者为中心”，提供优质高效的整体医疗服务，使患者在躯体和心理上得到全方位的关怀和治疗。这次学习班上，王一波教授就医务人员心身医学基本技能一一巴林特小组做了理论的教学和工作坊的实训，让大家不仅学习了如何滋养自己的心灵，更通过＂雕塑”技巧让大家学会角色互换，理解了患者的痛苦，以利于大家工作中如何更好地处理医患关系。

学习的时间总是紧张而充实，然而回去后还有大量的临床实战等着我们去践行，有毛家亮教授的无私帮助与经验传授，相信在未来的工作中，我们会能够熟练地为大量的心脏心理患者的心理造个影，给予合适的治疗，挽救痛苦不堪的病患，挽救同样处于危机中的家庭，同时我想也能够挽救工作中疲于应对的医护人员。

最后附上毛家亮教授亲自撰写的学习班结业词，共勉：

附：

专家简介

医学博士,硕士研究生导师,心内科主任医师,中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏专业学组成员,上海市生物医学工程学会起搏电生理专业委员会委员,中华医学会上海分会行为医学专科委员会委员,上海市医学会精神医学专科委会医院精神卫生学组委员,中国医师协会全科医师分会心脏和心理“双心医学”学科组委员,第二届上海市中西医结合学会心身医学专业委员会主任委员。

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