一项针对双相障碍患者出院后4年的随访自然研究显示，即便使用了预防复发的药物，双相障碍患者的复发率仍居高不下，并与酒精使用、精神科共病、生活事件及所使用的维持治疗药物类型相关。本项研究发表于第23届欧洲精神病学会（EPA）大会。

“如果你在4-5年的时间跨度内探索自然研究，你会发现复发率在不断升高，越来越多的患者复发了……75%在用药的情况下出现复发。”研究者、维也纳WienerNeustadt双相障碍中心的ChristianSimhandl博士指出。临床研究中，这一比例为50%。上述数字来自一项针对观察性自然研究的meta分析，共纳入了名双相I型及II型患者。该研究显示，双相患者1年内的复发率即达50%。

本项自然研究开始于年，连续入组了从一家社区精神病院中出院的名双相I型及名双相II型患者。本项自然研究中并无特定的研究药物，治疗方案由临床医师决定。-年，每位患者均接受了为期4年、每年一次的随访，随访方式包括个人会面、医院及门诊表格的回顾等。

表1不同类型标志发作后的复发情况

随访4年内，名（68%）患者复发，无复发时间为±.2天。研究显示：

△复发自出院后头几个月开始出现，且与标志发作的类型相关（P＜0.），见表1。

△Kaplan-Meier生存曲线显示，使用锂盐进行维持治疗（n=49）的无复发时间显著长于其他心境稳定剂（n=）。

△半数使用锂盐的患者于-天后出现首次复发，而使用其他药物者则略短于天（P=0.）。

△此外，无论是抗精神病药（AAP）、抗惊厥剂（AC），还是AAP、AC、抗抑郁药或锂盐的组合，在推迟复发方面的表现均不及单用锂盐（P=0.）。

△当药物被医生/患者替换或停用时，无复发时间显著缩短（P0.）。

△复发率受以下因素显著影响：精神科共病、酒精依赖、标志发作后的生活事件数量。酒精使用障碍的存在可使复发风险升高1.7倍（HR2.7，P=0.）；精神科共病的存在具有类似趋势，但不具有统计学意义。

Simhandl博士总结了双相I型及II型复发的危险因素：

△抑郁性标志发作＞70%

△锂盐治疗失败

△换药/停药

△双相I型及抑郁共病酒精使用障碍

△双相I型男性患者

△双相I型的生活事件≥2，可升高抑郁复发风险

△亚临床或残留症状

△C类群人格障碍

△一生中曾出现精神病性症状

Simhandl博士指出，双相患者仍需要更好的药物及治疗策略。“4年后，75%的患者出现了复发。”他所推荐的减少复发的策略包括：

△从患者角度而言，更好的治疗依从性及自我监管

△早期进行心理教育干预

△人际及社会疗法

△涉及正念训练的功能辅导

△行为认知治疗联合家庭干预

大会版块主持、英国诺丁汉大学司法精神病学教授BirgitV?llm博士指出，过去50年内，人们在改善双相障碍临床转归方面并无大的建树。

“在研发新药方面，我们做得并不好，锂盐仍是最好的药物。”V?llm博士指出，与其他精神障碍一样，针对双相障碍的药物也在推销及做广告；然而直到最后，它们并未兑现之前的承诺。

V?llm博士称，目前尚不能确定为何使用锂盐之外药物的患者复发率更高，因为Simhandl博士并未就复发的患者提供更多信息，如这些患者药物滥用的程度等。

“但我认为，这一研究结果足以显示，我们在研发新的药物方面并未取得很大的突破，一些老药看起来比一些新药还好，这有些令人沮丧。”

V?llm博士认同以下观点，即在药物治疗的基础上联用心理干预措施可能有价值。目前尚无太多研究证据证明其针对双相障碍的疗效，人们仍需在这一领域开展更多研究。

来源：医脉通精神科