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双相还是抑郁

千万别混淆了

青少年患者有较长一段时间抑郁低沉，有明显的抑郁发作；可有时又冲动、易怒、甚至打人砸物，情绪大起大落。这到底是什么病？很多家长发现自己的孩子符合以上的特点，有的孩子已被诊断为抑郁症或双相障碍，可药物治疗效果不理想。这些家长了解了更多信息后，怀疑孩子会不会是边缘型人格障碍（又译作边缘性人格障碍）。能提出这个疑惑，说明这部分家长愿意主动学习精神心理学知识，这对孩子加快康复很有帮助，值得认可。可另一方面，这3种精神心理障碍在精神科里的鉴别尚有一定难度，更别说没有相关专业知识的普通家长了。但抑郁症与双相障碍、双相障碍与边缘型人格障碍则容易混淆，以下从这两方面进行分析。0抑郁VS双相：有没有真正的（轻）躁狂？可能有些读者觉得奇怪。抑郁症患者不是情绪低落、思维迟钝、动作减少、兴趣减退吗？不是经常郁郁寡欢，默默流泪吗？怎么会经常冲动易怒呢？确实，以上这些都是抑郁发作的典型特征，不过很多患者都不只是单纯的抑郁症，有时还伴有其它精神心理问题。比如最常见的偏执型人格，或偏执型人格改变（如果是成年人，甚至可能是偏执型人格障碍）。偏执型人格的最大特点是敏感、多疑，过分警觉，容易猜疑、把别人的好意当恶意，然后觉得非常郁闷、生气。所以父母会觉得孩子非常易怒，浑身都是刺，有时“莫名其妙”就生气了，又或者完全歪曲理解了别人的意思，父母怎么解释都听不进去。但情绪平复后，有时候他们仍有一定的自我反省能力，觉得自己可能确实想多了。也就是并未达到人格障碍的地步。孩子为什么会变成这样？主要原因还是大量的叠加性心理创伤。他们在外显记忆和内隐记忆层面有很多“创伤敏感点”，涉及生活、学习中的方方面面，非常容易被激活。可如果孩子在抑郁发作期间冲动易怒，又在另一段时间内有欣喜若狂、狂妄自大、过分自信的表现。那就要考虑很可能是典型的双相障碍了。02双相VS边缘型人格障碍：是否有极不稳定的人际关系？双相障碍和边缘型人格障碍的相似点是情绪不稳定，可是如果仔细甄别起来，两者的区别还是比较明显的。在美国精神医学学会编著的精神障碍诊断与统计手册第5版（下简称DSM-5）中，边缘性人格障碍的诊断标准有9条，在此没有必要逐条详述。我们主要抓住其中最有代表的特点即可：

患者非常、非常害怕被别人抛弃，哪怕这种抛弃并不是真实的。

如果别人因客观因素减少了与他们的社交频率，或离开了他们的生活圈子，比如学校换了老师、朋友搬家了，甚至只是友人在见面中迟到了……这些很平常的人际关系变化都可能令他们觉得“自己被遗弃了”“他们根本不在意自己”，产生恐惧和愤怒。然后他们可能会作出非常疯狂的行为，比如自伤、自杀，或者以此威胁别人不能“抛弃”自己。

他们对父母、同伴的看法经常在“理想化”和“诋毁化”两者间交替，人际关系紧张而不稳定。

比如，他们可能在有些时候认为自己拥有最好的父母，甚至不吝啬于向父母表达爱意。可如果一旦父母的某些行为没有达到他们的期待，他们会勃然大怒，指责父母从不关爱自己，自己是多么痛恨父母等等。

患者的情绪波动非常剧烈、而且快速。

他们可能前一刻还感到非常快乐、幸福，但突然因一些挫折和人际冲突而非常暴躁、或者哭泣，可往往只持续几个小时。接着又很快恢复了平静、甚至是开心。

患者产生强烈的负性情绪时，很容易不顾后果地作出非常危险的冲动行为。

比如危险驾驶、滥用酒精甚至毒品、进行危险的性行为等。最后的话从以上特点来看，边缘型人格障碍与双相障碍有诸多明显差别。比如情绪起落的时间长度。双相障碍是间歇发作性的，抑郁发作、躁狂/轻躁狂发作后，患者在缓解期表现基本正常。尤其是轻躁狂/躁狂，不管是“兴高采烈”式的，还是部分精神科医生认为的“暴躁易怒”式的。它们只集中出现在一段时间（轻躁狂至少4天，躁狂至少周），然后进入缓解期，或者又出现抑郁发作。可是边缘型人格障碍情绪波动的时间短得多，愤怒、悲伤往往只持续数小时，然后有明显的平复；接着很容易又因另一挫败或人际冲突，再次情绪剧烈波动。若您无法判断自己的孩子处于什么状态，扫描下方

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