精神疾病诊断与统计手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，简称为DSM）由美国精神医学学会（AmericanPsychiatricAssociation，简称为APA）出版，是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。该手册自上世纪50年代编纂第1版以来，经过不断斟酌、校正、修订，现已进化到第5版（DSM-5）。

依赖型人格障碍

诊断标准

一种过度需要他人照顾以至于产生顺从或依附行为并害怕分离的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：如果没有他人过度的建议和保证，便难以做出日常决定。需要他人为其大多数生活领域承担责任。因为害怕失去支持或赞同而难以表示不同意见（注：不包括对被报复的现实的担心）。难以自己开始一些项目或做一些事情（因为对自己的判断或能力缺乏信心，而不是缺乏动机或精力）。为了获得他人的培养或支持而过度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事情。因为过于害怕不能自我照顾，而在独处时感到不舒服或无助。在一段密切的人际关系结束时，迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源。害怕只剩自己照顾自己的不现实的先占观念。

诊断特征

依赖型人格障碍的基本特征是一种过度需要他人照顾，以至于产生顺从和依附行为，并害怕离开别人的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下。依赖和顺从行为旨在带来照顾，源自在没有他人的帮助下无法独立生活的自我感知。

依赖型人格障碍个体如果没有他人的过度的建议和保证，就难以做出日常决定（例如，上班穿什么颜色的衬衣或者是否带上雨伞）（诊断标准1）。这些障碍个体往往显得被动，并让他人（通常是某一个人）主动承担大部分主要生活领域的责任（诊断标准2）。患有该障碍的成年人通常依赖父母或配偶来决定他们应该在哪里生活，应该拥有什么样的工作，以及与哪些邻居交好。患有该障碍的青少年可能会让父母决定他们该穿什么，该与谁交往，该如何打发空闲时间以及该上哪个学校或大学。这种要他人担当责任的需求，超出其年龄和处境下对他人帮助的合理需求（例如，儿童、老年人和残疾人的特定需要）。依赖型人格障碍可能出现于有某种严重躯体疾病或伤残的个体，但是在这样的情况下，担当责任的困难必须超过与这种疾病或伤残有关的正常需求。

因害怕失去支持或赞同而难以表示不同意别人的意见，特别是对那些他们所依赖的人（诊断标准3）。这些障碍个体觉得如此难以独立生活，以至于同意他们觉得错误的事情，而不会冒险失去他们寻求指导的那些人的帮助。由于害怕与之疏远，对那些支持和关爱他们的人，个体无法合适地表达愤怒。如果个体对表达异议的后果的担心是现实的（例如，现实地担心虐待性的配偶的报复），该行为就不该被当做是依赖型人格障碍的证据。这些障碍个体难以自己开始某一个项目或独立做事情（诊断标准4）。他们缺乏自信，认为他们在开始和执行工作的过程中需要帮助。他们会等别人开始做事情，因为他们一贯相信别人能够做得比他们好。这些障碍个体确信他们没有能力独立生活，并表现得无能和需要经常性的协助。然而，当他们得到保证，会有别人的监督和称许，就可能充分发挥自己的能力。他们可能害怕变得或看上去更加胜任，因为相信那将导致被遗弃。因为他们依赖别人来处理问题，他们通常不学习独立生活的技能，因此加剧了依赖性。依赖型人格障碍个体为了获得他们所需的关爱和支持而过度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事情（诊断标准5）。即使他人的要求并不合理，他们也愿意服从。维持重要关系的需求，常常导致关系中的不平衡或扭曲。他们可能做出极大的自我牺牲，或承受言语的、躯体的或性的虐待（注意：只有当有明显证据表明该个体还有其他选择的时候，该行为才可以被认为是依赖性人格障碍的证据）。这些障碍个体在独处时觉得不舒服或无助，因为他们夸大地担心自己无法照顾自己（诊断标准6）。他们会追随那些重要的人，以避免孤独，即使他们对所发生的事情并无兴趣或并不想参与。当亲密关系结束时（例如，与情人分手或照料者死亡），依赖型人格障碍个体会急切地寻找可以提供关爱和支持的另一关系（诊断标准7）。没有亲密关系就无法生活的想法，促使这些障碍个体快速、不加选择的依附于另一个人。这些障碍个体常有害怕被抛弃，而需要自己照顾自己的先占观念（诊断标准8）。他们觉得自己是如此全然地依赖于另一个重要的人的建议和帮助，以至于在没有任何理由证明这种担心的时候，也会担心被抛弃。要作为该诊断标准的证据，此担忧必须是过度和不现实的。例如，身患癌症的老年男子为了得到照顾而搬到儿子的家里，这里所表现出来的依赖行为对此人的生活境况来说是合适的。

支持诊断的有关特征

依赖型人格障碍个体常以悲观、自我怀疑为特征，往往低估自己的能力和资源，可能常自称“愚蠢”。他们把批评和不赞同作为自己没有价值的证据，并对自己失去信心。他们可能会从他人那里寻求过度保护和支配。如果必须独立开始工作的话，其职业功能会受到损害。他们可能回避要担当责任的职位，在面临决定时会变得焦虑。社交关系往往局限于几个他们可以依赖的个体，抑郁障碍、焦虑障碍和适应障碍的风险都可能提高。依赖型人格障碍常与其他人格障碍共存，尤其是边缘型、回避型和表演型人格障碍。儿童或青少年期的慢性躯体疾病或分离焦虑障碍，可能令个体易患此障碍。

患病率

来自~年的美国国家酒精及相关疾病流行病学调查的数据显示，依赖型人格障碍的患病率为0.49%。美国国家共病调查复核第Ⅱ部分的可能性的子样本则提示依赖性人格障碍的患病率估计在0.6%。

发展与病程

在儿童和青少年期，如果真要下此诊断，需要十分谨慎，因为依赖行为可能对发育来说是相适应的。

文化相关的诊断问题

在何种程度上依赖行为被认为是合适的，随着不同年龄和社会文化群体而有极大差异。在评估每个诊断标准的阈值时，需要考虑年龄因素和文化因素。只有当依赖行为明显超过了个体所在文化的常模，或反映了不现实的顾虑时，这些行为才被认为是该障碍的特征。在某些社会中的强调被动、礼貌和对人恭敬的特点可能被误认为是依赖型人格障碍的特征。同样，社会在对依赖行为的培育和消退上，可能存在男女性别的差异。

性别相关的诊断问题

尽管有些研究报道该障碍在男性和女性中的患病率相当，但在临床环境下，依赖型人格障碍更多诊断于女性。

鉴别诊断

其他精神障碍与躯体疾病：依赖型人格障碍必须与其他精神障碍（例如抑郁障碍、惊恐障碍和广场恐怖症）所带来的依赖性以及其他躯体疾病的结果相区分。其他人格障碍与人格特质：由于具备一些共同特征，其他人格障碍可能会与依赖型人格障碍相混淆，因此，根据典型特征来区分这些障碍很重要。然而，如果个体除了符合依赖型人格障碍的诊断标准外，还符合别的一种或更多人格障碍的诊断标准，那么所有的障碍都可以被诊断。尽管很多种人格障碍都有依赖的特征，但依赖型人格障碍可以经由显著的顺从、随从性和缠人的行为与之相区分。依赖型人格障碍和边缘型人格障碍都以害怕被抛弃为特征，但边缘型人格障碍个体对抛弃的特征性反应是情感的空虚感、暴怒、强烈的要求；而依赖型人格障碍个体的反应则是更多的让步和顺从，以及急切寻找可以提供照顾和支持的替代关系。边缘型人格障碍可以经由典型的不稳定和强烈的关系模式被进一步从依赖性人格障碍中区分出来。与依赖型人格障碍个体相似，表演型人格障碍个体具有对保证和赞同的强烈需要，并可能表现得孩子气和缠人。然而，与依赖型人格障碍个体的谦恭和顺从不同，表演型人格障碍个体以公开炫耀及主动要求

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