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　　人格障碍和双向情感障碍症(上)

　　---摘自《心理网》，作者：LawrenceRobbins,MDandPatriciaGoldfein，翻译：苗梅

患有中重度人格障碍(PD)的患者可能会对毫无戒备的医疗机构造成严重破坏。认识、限制和管理那些具有攻击性的帕金森病患者变得越来越重要。同样，识别那些符合双极谱的人是至关重要的。双相情感缺失的临床风险是巨大的，结果不堪设想。设想以下场景：一个28岁的男子，“比尔”带着严重的腰痛来到疼痛诊所。他第一次来访时似乎很生气，对前台工作人员要求很高。比尔对医生不信任，并公开对医生说：“当你给我适量的药物时，我会回去工作的。”比尔对他最后两个医疗服务提供者感到不安。在接下来的几个月里，尽管比尔可能会辱骂工作人员，但诊所还是会拼命找比尔。比尔过度使用阿片类药物，而且是操纵性的。他总是有一种权利感。当他打“我现在想和史密斯医生谈谈，请接电话给我!”，工作人员出于恐惧，按他要求做。医生发现自己处于从属地位，试图安抚病人，结束冲突。比尔嘲笑去看心理医生的想法，但是，经过9个月的治疗，比尔突然把一切都归咎于医生和诊所：他的疼痛、肥胖、性功能障碍。比尔威胁要起诉，并向州监管局举报了医生。这里发生了什么事?比尔后来将被诊断为偏执狂人格障碍。诊所不承认他是这样的人，也没有限制比尔的行为。诊所业务中断，工作人员压力增加，医生的时间无法挽回。在下面，我们将讨论有助于识别的人格障碍的特征。更好地管理问题首先要认识到问题。本文对疼痛治疗中因心理问题而引起疼痛治疗的病人的识别和处理进行了探讨。

诊所里的人格障碍

大约10-15%的人有人格障碍的特征。有许多人格障碍，有些比其他人更危险、更困难。一般来说，人格障碍的特征包括：缺乏洞察力、对心理治疗或其他治疗干预措施反应不佳、难以依恋和信任、权利感，以及在家庭、朋友和同事中造成混乱和痛苦。共病药物滥用很常见。人格障碍从轻微到非常严重。人格障碍患者可能扮演不同的角色：受害者、救助者或迫害者。当他们成为迫害者时，他们可能会对他们所瞄准的人造成危险。长期看心理医生，也许5-7年，在某种程度上是有帮助的。然而，目标和期望必须是有限的。大脑的可塑性很重要，因为有些人可以随着时间的推移自然地改善。还有一些其他的人格障碍对他们周围的人或是医疗服务提供者来说都没有那么危险。尽管帕金森病的特征看起来很极端，但往往被忽视，而医疗诊所可能会以一种功能失调的方式对这些患者进行治疗。问题开始于没有认识到人格障碍。以下部分描述了一些更严重的人格障碍类型，包括：

偏执性人格障碍

反社会人格障碍

边缘型人格障碍

自恋型人格障碍

然而，许多人并不完全符合这些类型，但可能有两个或三个人格障碍的特点。偏执型人格障碍。这类人往往不信任别人，多疑，认为世界是危险的。他们看起来很隐秘，不愿意向别人倾诉。在人际关系中，他们认为自己经常受到虐待。他们怀疑周围每一个人的忠诚，并认为他们正在被剥削或伤害。这些病人对别人怀恨在心。通常，他们很容易生气，并有一种权利感。偏执狂的个性会变得暴力和危险，因为大多数狂欢杀手都是偏执狂。一些臭名昭著的世界领导人，如约瑟夫·斯大林和萨达姆·侯赛因，极有可能是偏执狂反社会人格障碍。这些人一般不尊重他人的权利。在举止上，他们倾向于易怒和冲动。他们是剥削性的，认为自己是更好的或优越的，可以非常机会主义地得到他们想要的。反社会的人是骗人的，他们可能会从周围的人那里偷东西，而且经常触犯法律。他们经常从事欺诈活动，是非常优秀的诈骗艺术家。例如，一个人可能会扮演教会的财政救世主的角色，最后却偷走了一切。他们一般不会后悔。孩子的品行障碍通常会演变成反社会人格障碍。例如电视节目中的托尼·索普拉诺，以及现实生活中黑手党的“潇洒老头子”约翰·戈蒂。边缘型人格障碍(BPD)。这种性格表现为情绪不稳定，自我形象差，普遍存在被抛弃的恐惧。存在身份干扰和主要边界问题。边界线通常表现出冲动，并很快从抑郁到焦虑再到易怒。通常有长期的空虚感或严重的孤独感，加上愤怒和脾气，甚至自杀行为。在压力下，他们会变得有点偏执。可能会出现与药物滥用或其他成瘾行为并存的问题。经常有严重失眠的睡眠障碍。严重的边界线将以高度戏剧化的方式作出反应，并给周围的人制造混乱。他们往往有不同的看法，他们认为人是美好的或可怕的，没有什么介于两者之间。例如阿道夫·希特勒、玛丽莲·梦露和格伦·克洛斯在电影《致命诱惑》中饰演的亚历克斯。边缘性格从轻度到重度都有不同，随着时间的推移，这种性格可能会变得更好或更糟。随着病人年龄增长到二十几岁和三十多岁，自杀的可能性也越来越大。从精神病院出院后一周内自杀也更为常见。自恋型人格障碍。这是不太常见的，典型的个性是把自己看得比别人高。性格浮夸，缺乏同情心，自我感觉和行为都很重要。有一种强烈的权利感。他们可能很虚荣，经常需要赞美。他们嫉妒、傲慢、剥削，而且会非常生气。例如乔治·巴顿将军，尼科尔·基德曼在电影《为之献身》中的角色，迈克尔·道格拉斯在电影《华尔街》中扮演的戈登·盖科。

偏头痛与人格障碍共病

先前一项关于边界人格(BPD)的研究得出结论，BPD合并偏头痛与头痛导致的残疾增加有关。4此外，在患有BPD的患者中，药物过度使用导致头痛增加，头痛更为普遍。BPD患者的抑郁程度更高，急性头痛治疗的计划外就诊次数更多，头痛药物有效反应的可能性较小。BPD患者的头痛症状更为严重，更易出现治疗难治性。另一项研究表明，偏头痛患者的BPD发病率增加。我最近对名偏头痛患者的研究表明，5.5%的患者患有中度或重度人格障碍。有充分证据表明，转化型偏头痛与更普遍的精神病理学(包括PD)相关，而不是发作性偏头痛。BPD本身就相当于慢性疼痛。根据我的经验，帕金森病患者最重要的两个预后指标是冲动性和药物滥用。

帕金森病患者的治疗方法

对那些帕金森病患者的治疗需要一种关心但严厉的方法。必须对医生联系(包括电话)设置限制。不应容忍任何虐待员工的行为。建议向其他医疗保健提供者，特别是精神卫生专业人员转诊。如果要对患者进行适当的管理，那么对这类人群有经验的心理治疗师和精神病医生是至关重要的。许多帕金森病患者不能很好地接受传统的、以洞察力为导向的治疗，但通过辩证的行为学方法可以更好地进行长期治疗。为了使治疗有益，它必须是一致的和长期的。心理教育方法也可能有帮助。不幸的是，许多帕金森病患者即使得到鼓励和支持，也不会继续接受治疗。我们对帕金森病患者的治疗目标相对较小。PDs患者，尤其是BPD患者，很容易被卷入其中。患有BPD的患者可能会授予医生权力，但随后会破坏治疗。例如，“医生，你是最伟大的，只有你能帮助我。这些头痛毁了我的生活，…而且我知道没有什么是行不通的!“一些医生能够在不卷入戏剧和反移情的情况下管理这些病人，但大多数对这些病人处理得不好。如果从第一次就诊或打电话到诊所时就有危险的帕金森病的迹象，并且有时会表现出虐待和愤怒，那么最好将患者转诊给一位有能力处理此类病例的医生或诊所，而不是陷入这种关系中。药物治疗虽然有限，但可能对帕金森病的冲动性、攻击性、自残、焦虑和抑郁成分有益。7虽然没有针对帕金森病患者的特定药物，但轴I症状更容易接受药物治疗。抗抑郁药、情绪稳定剂和抗精神病药可以改善症状。其中一些药物也可以减轻头痛。患有严重慢性疼痛的帕金森病患者对治疗提出了额外的挑战。重要的是要限制和密切监测成瘾药物。尤其是对于BPD，最好避免使用类阿片和苯二氮卓类药物。中度或重度人格障碍的诊断改变了我们的目标和方法。

医院

　　医院位于合肥新站区新海大道与灵石路交口西北角，经合肥市卫生和计划生育委员会核准登记，准予执业。

　　医院精神康复科成立以来，一直秉承着“一切以病人为中心”的服务理念，为广大的患者提供优质的诊疗服务。

　　诊疗范围：病种精神分裂症，双相障碍，躁狂发作，抑制症，焦虑症，强迫症，失眠症，神经衰弱，更年期综合征，经前综合症，老年痴呆症，多动症，注意缺陷，抽动症，特发性震颤、惊恐障碍等。

　　综上所述，医院目前临床科室、治疗科室、评定科室、医技科室、职能科室建设齐备，医院将继续以“多做一点点，创造更多的满意和关爱”的服务理念，立足专业，服务患者，造福社会，用严谨的医疗作风、熟练的医疗技术和严格的科学管理，努力为广大患者提供更加优质的医疗服务，真正打造成为医院，为我国群众身体和心理康复领域的研究及发展作出不懈的努力。

?合肥市助残先进集体

?残疾儿童定点康复机构

?合肥长兴血管瘤研究院

?合肥医院

?合肥城镇职工定点医疗机构

?合肥市医院

?医院医联体合作单位

?安徽医学医院

?血管瘤医师继续教育培训合作单位

?安徽省康复医学专科联盟成员单位

?中共医院党支部委员会

?合肥新站区长兴残疾人辅助性就业中心

?[还笑童颜血管瘤胎记基金]医疗支持单位

?安徽省超声医学专科联盟(医联体)成员单位

?年3·15”质量服务诚信承诺示范单位”

?安徽民生工程贫困残疾儿童康复项目定点机构

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