一?精神疾病的诊断依据之一--DSM

DSM的全称是(TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders)《精神疾病诊断与统计手册》,由美国精神医学学会(AmericanPsychiatricAssociation,APA)出版,是一本在美国与其他国家中最常用来诊断精神疾病的指导手册?APA从年起制订了DSM-Ⅰ,年制订了第二版,DSM-Ⅱ?年出版了DSM-Ⅲ,年APA又修订出版了DSM-Ⅲ-R,年5月出版了DSM-IV,年出版了DSM-IV的修订版,简称为DSM-IV-TR?而目前的最新版本是DSM-5,于年5月18日正式发布?

二?经前期情绪障碍的由来

早在DSM-IV的分类中就介绍了经前期烦躁障碍(PremenstrualDysphoricDisorder,PMDD)的诊断标准,但是当时学界认为还需要进一步研究来确定其是否为独立的疾病,所以只是被收录在附录之中?经过20多年的研究,鉴于其诊断的稳定性?流行病学调查结果以及抗抑郁药和某些激素对PMDD有较好疗效等原因,DSM-5终于正式收入PMDD,将其视为一种独立的疾病?

三?经前期烦躁障碍在DSM-5中的归属

在DSM-5抑郁障碍条目下,一共有八个类型,经前期烦躁障碍排在第四位:

1?破坏性心境失调障碍DisruptiveMoodDysregulationDisorder

2?重性抑郁障碍MajorDepressiveDisorder

3?持续性抑郁障碍(心境恶劣)PersistentDepressiveDisorder(Dysthymia)

4?经前期烦躁障碍PremenstrualDysphoricDisorder

5?物质/药物所致的抑郁障碍Substance/Medication-InducedDepressiveDisorder

6?由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍DepressiveDisorderDuetoAnotherMedicalCondition

7?其他特定的抑郁障碍OtherSpecifiedDepressiveDisorder

8?未特定的抑郁障碍UnspecifiedDepressiveDisorder

上述所有障碍的共同特点是存在悲哀?空虚或易激惹心境,并伴随躯体和认知改变,显著影响到个体功能,导致严重的痛苦,这些障碍之间的差异是病程?时间或假设的病因?

四?经前期烦躁障碍的症状特征

1?情绪不稳(突然的情绪波动?悲伤或流泪,对拒绝敏感)?

2?易激惹?易怒或与人冲突增加(可出现冲动?破坏行为)?

3?抑郁?无望或自卑?

4?焦虑?紧张或心烦?

5?对日常活动的兴趣下降(工作?学校?朋友?爱好)?

6?感到难以集中注意力?

7?疲乏困倦或缺乏精力?

8?食欲改变,贪食或嘴馋?

9?睡眠过多或失眠?

10?感到快要崩溃或失控?

11?躯体症状,乳房胀疼?关节肌肉疼,身体肿胀感或体重增加?

五?经前期烦躁障碍的诊断

1?在之前一年大多数月经周期中都发生了以上症状中的5种(前4种中至少有一种)?症状发生在月经开始(出血那天)的前一周,在月经开始后数天感觉变好,在月经停止后症状消失或基本消失?

2?症状严重到显著影响个体的功能(家庭?人际关系?社交?学习?或工作),同时导致显著的痛苦?

3?需要进行至少两个月经周期的前瞻性每日症状评定才能确诊?

4?这种障碍不仅仅是其他障碍症状的加重,例如双相障碍?重性抑郁障碍?惊恐障碍?持续性抑郁障碍(恶劣心境),或某种人格障碍?

5?这些症状不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品?药物,避孕药或其他治疗)的生理效应或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进)?

六?经前期烦躁障碍的鉴别诊断

1?经前期综合征(premenstrualsyndrome,PMS):大约90%的排卵期妇女,存在某种程度的情绪和躯体症状,发生在月经来潮前,但未达到总数5个症状,没有前4个情绪症状,且没有严重到破坏日常生活?

2?痛经:以疼痛为主,没有前4个情绪症状,起始于月经开始(出血)那一天?

七?经前期烦躁障碍的患病率和转归

1.3%~5.8%的女性有PMDD,起病可在月经初潮后的任何时间?PMDD的症状在围生产期和更年期可能会加重,绝经期后症状会停止?

八?经前期烦躁障碍的共病

许多躯体和精神疾病会共病PMDD,症状会在月经前期加重?

九?经前期烦躁障碍的评定量表

1?VisualAnalogueScales(VASs)

2?PremenstrualTensionSyndromeObserver(PMTS-O)

3?PremenstrualTensionSyndromeSelf-Rating(PMTS-SR)

十?药物治疗-本人的经验

1?抗焦虑药:坦度螺酮?或者丁螺环酮?每日服用?

2?情感稳定剂:托吡酯?拉莫三嗪或加巴喷丁?每日服用或经前1周至月经第3天服用?不建议用碳酸锂,因部分患者出现甲状腺功能低下,也不建议使用丙戌酸盐,因部分患者出现脱发?体重增加?多囊卵巢等?

3?苯二氮卓类药:劳拉西泮?奥沙西泮?或阿普唑仑?经前1周至月经第3天服用?

4?性激素类:请咨询妇科专家?

参考文献

1?ThemeasurementofpremenstrualmoodsymptomsJournalofAffectiveDisordersVolume,53,Issue3,1June,Pages-?

转载请注明:http://www.vofks.com//mjccby/26676.html