他的同行们认为他是“改变美国精神病学面貌的l0个人之一”。他毕业于耶鲁大学医学专业，由于提出并传播“认知疗法”而享誉世界。今天这种疗法是盎格鲁—撒克逊国家的大学讲授最多的心理疗法、从科学上讲是最有效的。他曾试图通过精神分析治疗抑郁症患者，但最后他对直到当时通用的弗洛伊德假设的根据提出疑问。他是宾夕法尼亚大学精神病学系杰出的教授，自牛以来一直从事抑郁症、焦虑症、人格障碍、依赖性、自杀等方面的研究。他的认知疗法研究所设在宾夕法尼亚。观察和理论的阶段(—)为了让您更好地了解认知模型和认知疗法的演变过程，我想以自传体叙述的形式向您介绍情况。认知疗法并非一朝一夕形成的。它走过许多弯路才形成今天的样子。可以把这个发展过程说成是若干阶段的延续，其间有时出现意外或异常。我把当时()记事本里所记的内容集中进一起，因而看得出我初步涉足认知领域是与一位患者的互动产生的结果。在当时，我从事精神分析和心理动力学的心理治疗。我的患者因为抑郁症来问我求医，他较早的时候认真遵守精神分析的基本规则；就我所知，他和我的大部分进行正式精神分析的患者一样遵守规定，把想起的一切都通通报告出来。他学会不压抑困扰他的想法，不忽略任何东西。

AaronT.Beck

在门诊时，这位患者在自由联想过程中用了大部分时间愤怒地批评我。在暂停一下之后，我根据理论问他感觉到什么。他反复说他有犯罪感。于是我可以解释我认为是这一连串的原因：他觉得气愤，他表示气愤，而他的气愤本身引起犯罪感。换言之，敌意在没有任何中间变量的情况下直接导致犯罪感——从一种情绪到另一种情绪。不需要把其他联系引入这一系列原因。但是由于患者以前实际上没有报告的而我也完全没有注意到的情况，使我感到意外。他刘我说，他在批评我的整个过程中，他一般都意识到另一股他没有说出来的思想。这另一股思想是，“我说了不应该说的东西……我不应该说这些……我批评他是错误的。我不好……我受到如此蔑视的时候，我无法辩白。”这件事是我的第一个意外，同时在我看来这是一种异常。如果患者确实报告了他所想起的一切，他怎么能够体验到许多有意识的联想，而没有把体验到的东西报告出来?再说，怎么会同时产生两股思想?这个问题的答案中有一个重要原理。在患者的意识流当中同时流动的可能不只是一股思想。第一股思想主要在自由联想中表现出来，是最有意识的组成部分。第二股思想更多地处于意识的周围，患者一般没有把它报告出来，可能与弗洛伊德描述成“前意识”的东西相对应。我对这个观察的表述是，患者的自我批评的思想是他表示愤怒和犯罪感之间的中间变量。怒气的感觉不直接激活犯罪感，而是导致自我批评思想。产生犯罪感的是自我批评思想，而不是怒气。这个概念与我以前对精神分析的教学理论的理解相反。根据精神分析的教学理论，怒气直接导致犯罪感。后来我发现自我批评思想导致犯罪感或忧愁，尽管以前没有任何怒气。当我拿其他患考验证这个发现时，他们也体验到这两股思想，被报告的思想和末被报告的思想。然而，对于大部分人来说，他们没有充全意识到第二股思想，即我称之为“自动想法”(penseesautomatiques)的思想。因为我评定这些报告出的想法，所以我能够看出为什么以前没有报告这些想法。首先，这些想法有转瞬即逝的趋势。其次，它们正好处在意识的边缘。最后是这些想法不属于人们通常用语言向他人表达的思想。为了训练我的患者能意识别这些自动想法，我要求他们把就在体验到(忧愁、高兴、疯狂等等的)持殊感觉之前瞬间产生的想法记下来。当他们用这种力法集中思考时，他们几乎总是能够识别并向我报告他们的自动想法。我能用在给患者M门诊之后见到的一位女患者验证这个概念。这是一位25岁的女子、抑郁症患者，她把这次门诊的大部分时间用来给我滔滔不绝地叙述她如何逃避性生活。可以说她是自由地向我报告这些经历的，没有试图压抑它们。刊是她也告诉我，她在门诊的大部分时间里都感到焦虑。我做了习惯性的笔录：我假设焦虑是出于她使自己有可能受到我的批评而感觉到害羞造成的。然而，根据M提供的实例，我要求她集中考虑正好在出现焦虑之前她产生的随便哪一种想法。因为她继续描述她有关性的事，她同时专心思考有关焦虑和与她关系最密切的想法。出乎我的意外，她以如下方式概括自己的自动地法：“我没有表达清楚。他对我感到厌烦。他可能没有注意听我对他讲的话。在他看来，这肯定是愚蠢的。他可能竭力摆脱我。”因为我试图把对两位患者(以及其他患者)报告的自动想法的观察、我本人最终的内省解释以及我的家人和朋友的内省解释集中起来，所以我开始得到一种认知理论的前提。

杨发辉博士认知行为疗法连续培训项目两年四期学时·元

实际上，至少存在两个思想系统：第一个是面向其他人思想系统。当这个思想系统被自由地表达出来的时候，它由人们通常可以告诉他人的思想组成。这种思想和说出的方法是“对话方式”。第二个思想方式显然是“自我示意的方式”，是自我监督、自我教育和自我提醒。它还包括对事件、自我评价和预期做出的迅速的和自动的解释。它的作用是与本人而不是与他人交流。正如我后来发现的那样，内心交流系统是患者许多问题的根源，因为我开始注意这种情况，所以我能比较好地了解他们的难题，帮助解决这些难题。我能看出患者们解释他们的经历，预言利制定行动计划的方法中有什么钳误。在这种情况下，这位女患者认为自己令人厌烦，表达不清楚。她试图用分散我的注意力的方法来弥补这种情况。然而，她消极的自我评价没有改变。她继续把自己看成是令人厌烦的，尽管她实际上表达流畅自如。正如我后来了解的那样，认为自己令人厌烦的想法形成了她对自己行为和等待被他人抛弃的解释。然而，在这一点上，我完全没有意识到信息过程受基木信仰支配的方式。首先，这种自动想法似乎只是与“移情”有关系；也就是说，它们涉及我和患者的关系。然而，我不久就发现，在大部分情况下普遍是这些反应。例如，这位女人认为她是令人厌烦的，在所有情况下都表达不清楚。因此，她那些被激活的但在以前门诊时没有自发报告过的自动想法会变成有待探索的情况。而容易说出的思想即对敏感的性问题的讨论，虽然有一定临床的重要性，但确实还不是她的问题核心。在这个基础上，我诱导患者观察和报告没有报告的那股思想，这样我就能保证有一个初步的资料基础，以便提出精神病理学和心理治疗的新观点。这材料给我提供了创建既是心理病理学又是治疗学理论的原始资料。我想，根据我对巴斯德那句话(“在观察现场，只有非常有准备的思想才有机会观察到东西”)的理解，我可能已经发展到这个特殊的地步，我必须准备







































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