出处：医脉通精神科内容简介在儿童及青少年的抑郁治疗中，鲜有明确证据支持某种心理治疗优于另一种。为治疗给出推荐意见时，临床医生们应该认真讨论这些不确定性。对青少年（12-18岁）中至重性抑郁患者的初期治疗，抗抑郁药物和心理治疗可同时进行。另外还可首先进行心理治疗，心理疗法尝试失败后再介入抗抑郁药物治疗。13岁以下儿童中约2.8%遭抑郁困扰，13至18岁年龄段间比例更达5.6%。顽固性抑郁可伴随多种严重情况，其中包括：影响学校表现和社会功能，成年后抑郁反复发作和自杀等；因此有效的治疗方法就显得尤为重要。本文概括总结了儿童青少年抑郁NICE指南的建议更新。不过，更新具有局限性——只对怎样选择心理疗法给出建议，只考虑了抗抑郁药物与心理疗法联合治疗。建议NICE是系统评价最佳证据和明确的成本效率考量后给出的建议。一些证据较少的领域，原始指南内容多依赖于专家小组的经验和最佳实践观点。推荐建议的修改也是通过系统评价临床和成本效率证据而得出。建议的证据等级标注在方括号中。发现与评估◆当对儿童或青少年抑郁进行评估时，通常需要考虑患者及其亲属可能存在的共病，以及社会、教育、家庭环境等因素，并记录在案。这些信息中需要包含患者与其他家庭成员、患者与同伴的人际关系情况。[基于指南专家小组（GDG）的经验与观点]◆初级保健科、学校及其他相关机构的健康专业人员需要接受培训，以期能及时发现抑郁症状，并对抑郁风险儿童或青少年进行评估。培训需要包括评估既往和近期的社会心理学风险因素（比如年龄，性别，家庭不合，欺凌，身体、性或情感虐待），其他共病（例如药物和酒精滥用，父母抑郁史）。专业人员还需要认识到多重风险因素的重要性；种族和文化因素；其他已知与抑郁或其他健康问题有关的高危因素，比如无家可归，难民身份，或生活在公共服务机构。[基于GDG经验与观点]◆在评估儿童或青少年抑郁时，时刻谨记直接询问患者和父母（父/母）或监护人有关患者的酒精和药物使用情况，有无被欺凌或虐待经历，自残，以及自杀观念。在保护隐私的情况下，为年轻人提供最初讨论这些问题的机会。[基于GDG经验与观点]◆如果表现严重抑郁症状的儿童或青少年存在自残行为，即时管理应该遵循之前NICE指南（NICE自残：自残行为在初级和二级护理中短期的身体和心理管理及二级预防）中有关儿童及青少年的推荐管理措施，特别注意指南中赞同与许可的方案。进一步管理需要遵循当前抑郁指南[基于GDG经验与观点]◆评估和管理需要结合诊断和发展性，社会性及教育问题，可与抑郁治疗同时进行或依次进行。在适当情况下需要通过会诊或更广泛的学校及社会关怀治疗联盟下进行。[基于非随机研究]◆如果儿童青少年的精神健康有改善，留意父母是否存在精神问题，是否需要与其子女同时接受治疗（特别是抑郁症状）。如果发现此类需求，需要制定给予此类治疗的计划，铭记可用于成年精神健康的条款和其他服务措施。[基于非随机试验]◆儿童及青少年精神健康服务中心（CAMHS）2或3层服务组织应该与初级保健、学校和其他相关社区机构的健康和社会关怀专业人员合作，提供培训并建立种族和文化保护系统来发现、评估、支持和转诊抑郁或抑郁高危儿童和青少年。（2层服务组织包括在社区和初级护理机构工作的CAMHS专家；3层服务包括多学科[康复]综合小组或社区精神健康中心/儿童心理学门诊）[基于GDG经验与观点]◆为CAMHS专业人员提供培训机会提高抑郁症状诊断的准确性。目前的访谈工具（比如可以使用K-SADS和CAPA，但需要调整以适应繁忙的CAMHS日常环节使用）[基于GDG经验与观点]心理疗法◆应由受过专业培训的儿童青少年心理健康专业人员为患者提供心理治疗。[基于GDG经验与观点]◆与儿童青少年及其家庭成员或监护人（如果合适）讨论心理治疗方案的取舍。解释清楚并无有力证据证明一种心理治疗方案明显优于另一种。[基于低质量随机对照试验(RCTs)]轻度抑郁◆儿童青少年的初始治疗不处方抗抑郁药物。[基于RCTs和GDG经验及观点]◆经过4周的观察等待，提供个体不定向支持治疗、小组认知行为疗法（CBT）、或在有限的时间内为所有存在持续轻度抑郁但无严重并发症状或自杀观念迹象的儿童青少年提供引导下的自我救助。这项服务可由接受过适当培训的初级保健、学校、社会服务和志愿者部门或CAMHS第2层服务的专业人员进行（年评估，不变）。[基于低质量RCTs和GDG经验和观点]。中至重性抑郁◆为儿童青少年提供特定心理治疗（个性化CBT、人际关系治疗、家庭疗法、心理动力疗法）；建议治疗时间至少持续3个月（新推荐）。[基于低质量RCTs和GDG经验与观点]◆不要在儿童青少年中使用抗抑郁药物，除非在需要心理疗法与药物联合治疗的情况下。做特殊调整以及时监测药物副作用，评估患者的精神状态及治疗进展；例如，治疗过程的前四周，每周与患者及其父母或监护人联系。基于个人情况决定确切的联络频率，并记录在案。如果患者拒绝接受心理治疗，仍然可以继续药物治疗，但因不能在心理治疗访谈时对年轻患者进行及时复查，处方医生需要定期密切监测儿童青少年的病情进展，特别留意出现的药物副作用（年评估，不变）。[基于中至低质量的RCTs和GDG经验和观点]◆青少年（12-18岁）患者的初期治疗，除心理疗法失败后进行联合治疗外（见下条推荐），还可考虑直接联合治疗（氟西汀和心理疗法）。注意，在未证明心理治疗不成功的情况下直接使用氟西汀治疗青少年抑郁，是超出批准适用症的做法。（新推荐）[基于中至低质量RCTs]。◆如果儿童青少年抑郁在心理治疗4至6期后仍未应答，进行多学科分析。[基于GDG经验及观点]◆经过多学科分析后：——如果因为共存因素（例如共病，持续的社会心理学风险因素[例如家庭不合]，或父母精神欠佳）导致儿童青少年抑郁对心理治疗无应答，考虑为父母或家庭成员提供其他的或额外的心理治疗，或为患者提供其他类型心理疗法[基于GDG经验及观点]——如果青少年（12-18岁）抑郁对特定心理疗法4至6期后仍无应答，为患者介入氟西汀治疗。注意仅氟西汀被批准可用于青少年抑郁治疗（年评估，不变）[基于中至低质量RCTs和GDG经验及观点]——如果儿童（5-11岁）抑郁在特定心理治疗4至6期后无应答，谨慎考虑氟西汀，虽然氟西汀在该年龄段患者中的疗效证据还未建立。注意，氟西汀用于8岁以下儿童的抑郁治疗，超出批准适用症（年评估，不变）[基于中至低质量RCTs和GDG经验及观点]攻克障碍初版指南推荐建议是只在证明心理治疗无效后使用抗抑郁药物治疗。现在的主要改变是临床医生在治疗青少年中度至重性抑郁时，可以考虑同时使用抗抑郁药物与心理治疗。实行起来的障碍可能是：需要克服抗抑郁药物在青少年中使用的安全性问题（与自杀想法相关）。然而，根据委员会审核的证据，与只接受心理治疗的患者相比，未发现接受抗抑郁药联合心理治疗的青少年自杀观念增加，并且确实发现患者可从联合治疗中获益。不幸的是，在英国，尽管有NICE指南，但对心理治疗的评估仍有难度。参考文献：KathrynHopkins,PaulCrosland,etal.Diagnosisandmanagementofdepressioninchildrenandyoungpeople:summaryofupdatedNICEguidanceBMJ;:h精抑郁症讲座报名抑郁症的鉴别诊断我们该怎样鉴别抑郁障碍和双相情感障碍、边缘型人格障碍、精神分裂症以便做出正确的诊断？5月6日，一起来约讲座吧！后台回复“抑郁”可报名鸭梨出品，必属精品点击“阅读原文”
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