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　　人格障碍和双向情感障碍症(下)

　　---摘自《心理网》，作者：LawrenceRobbins,MDandPatriciaGoldfein，翻译：苗梅

风险因素

照顾那些患有某些人格障碍的人有内在的风险。与普通人群相比，患有BPD的人自杀的风险更高，尤其是当他们进入中年时。BPD患者自杀的可识别危险因素包括反复住院(5次或以上)、近期精神病住院治疗以及青少年中的出生创伤。某些类型的PD(偏执型、自恋型、反社会型和边缘型)更容易对医疗保健提供者生气和报复，诉诸诉讼或者写信给监管部门。暴力也可能是一种威胁。帕金森病患者通常以受害者的身份出现，然后迅速转变成迫害者的角色。他们的愤怒集中在一起，给医护人员创造了一个紧张的环境。在这些情况下，设置限制和保存仔细的文档非常重要。确实需要一个团队来帮助一个有人格障碍的病人，就像它能充分治疗那些患有严重疼痛的病人一样。重要的是要招募其他人，如心理健康提供者、物理治疗师、生物反馈治疗师等，来协助治疗。

双相情感障碍

双相情感障碍的临床谱是一个不断发展的概念。DSM在历史上对独立诊断双极性有固有的偏见，双相II在DSM-IV中的定义非常保守。例如，在DSM-IV中，抗抑郁药的重要轻度躁狂反应不包括在帮助确定两极性中。一些作者认为DSM-IV对诊断人格有固有的偏见而不是双相情感障碍。这些偏见导致双相情感障碍被忽视或诊断不足。“双相情感”这个名字是不公平和误导性的;这个污名阻碍了诊断。我们需要针对症状较轻的病人的书籍和资料。当我们给人们贴上“躁郁症”(或者更糟的“躁郁症”)的标签，然后开“抗精神病药”的药，难怪病人会拒绝诊断。躁狂症比轻度躁狂(具有温和的两极特征)更容易被识别。躁狂的症状包括：快活的情绪、分心、思想的游离、浮夸、轻率或冒险，以及过度参与愉快的活动(如性、消费、赌博)。此外，压力过大的言语、活动的增加、兴奋(或易怒)的精力充沛的情绪和失眠都是指标。双极谱中较温和的一端往往被忽略。寻找那些性格持续不安、经常抑郁或精力过剩的人，以及那些有强烈的两极情感或抑郁家族史的人。他们可能不记得明显的轻度躁狂或躁狂发作。为了帮助诊断，与一个亲密的家庭成员交谈是至关重要的;如果一个人只是和病人交谈，大约40%的轻躁症会被忽略。轻度双相情感症状包括：早期抑郁症(早在青少年时期)、严重的抑郁症发作、快速发作的抑郁症、对某些药物的双相反应(抱怨彻夜未眠、思维急促等)、激动和愤怒、非常高的焦虑、对药物的反应不佳以及喜怒无常的性格。睡眠障碍是常见的。反复的沉思，易怒的悲观可能是轻躁症的表现。周期性抑郁症，没有明确的原因，是常见的双相抑郁，并可能伴有高度焦虑。抑郁症是双相情感的主要问题;它比轻躁症的高发期更普遍。如果以“简”为例，她44岁，从16岁起就有抑郁症病史。她妈妈情绪低落，酗酒;简的叔叔自杀了。除了抑郁症，简还患有纤维肌痛。她往往易怒易怒，并且会用处方药阿片类药物和酒精进行自我治疗。不认识双极性的治疗意义是巨大的。像简这样的病人，在没有确诊的情况下，通常会服用一些抗抑郁药物，结果是可以预测的。三环类抗抑郁药似乎最容易引发躁狂，其次是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。任何抗抑郁药都能引起躁郁症(或完全躁狂)。虽然抗抑郁药的作用仍然存在争议，但最好的结果似乎来自于情绪稳定剂和抗抑郁药的结合。诊断是关键的一步，但双相患者的治疗并不总是容易或成功的。虽然心理治疗通常是有帮助的，但许多病人不愿意去接受治疗，通常是由于时间或金钱的限制。

偏头痛与双相情感障碍的共病

偏头痛与焦虑和抑郁的共病在临床研究和来自社区人群的流行病学样本中都得到了很好的证实。偏头痛和抑郁症之间的生理学重叠是相当大的。抗抑郁药或情绪稳定剂对这两种情况都有帮助。在绝大多数患有抑郁症的偏头痛患者中，焦虑是一个复杂的因素。焦虑症通常先于偏头痛的发病年龄，随后是抑郁症。偏头痛控制不当可能会引发抑郁症，或者抑郁有时会加重头痛。然而，更可能的是共同的环境和遗传因素将偏头痛和抑郁症联系在一起。双相情感疾病和偏头痛之间的关系还没有像抑郁症和偏头痛那样得到很好的研究。然而，在一些研究中，双相I和双相II在偏头痛中增加。11在最近的一篇文章中，我评估了个连续的偏头痛患者。结果如下：不治疗，双相情感障碍患者通常会自行服药。

　　双极I:2.1

双极性II:2.4%环胸腺疾病：1.3%双相情感障碍：2.8%，总双极谱：8.6%12其他最近的研究证实至少有7%的头痛患者符合双极谱，30-50%的双相患者有偏头痛

双相情感障碍的药物治疗

一旦双相情感诊断被确定或怀疑，情绪稳定剂通常对情绪和头痛都很有帮助。二伐普乐钠对躁狂症、轻度躁狂、抑郁伴双相情感障碍和头痛预防有效。它已经被非常好地研究这些情况，并已成为主要的偏头痛和慢性每日头痛预防剂之一。碳酸锂未得到充分利用，应更多地使用。一种或多种新型抗癫痫药物可能被证明对双相情感障碍和偏头痛有帮助。卡马西平作为一种情绪稳定剂有一定的效用，但对偏头痛的预防没有作用。奥卡西平是卡马西平的一种较温和的形式，可能有用。拉莫三嗪正在成为最常用的情绪稳定剂之一。它是治疗双相抑郁的少数有效药物之一。由于-例中毒性表皮坏死松解症(Stevens-JohnsonSyndrome，简称Stevens-JohnsonSyndrome)，15剂量必须缓慢滴定。非典型抗精神病药物也用于治疗双相情感症状。当情绪稳定剂有效时，潜在的焦虑、愤怒或抑郁会得到改善。奎硫平有合理的疗效数据。作为一个类别，非典型确实有代谢综合征的风险。不幸的是，所讨论的药物对躁狂和轻度躁狂症状更有效。随之而来的抑郁症往往得不到治疗。双相情感障碍患者大部分时间都在抑郁中度过，我们需要更好的药物来帮助他们。许多病人需要两到四种不同的药物;有效的组合可能是拉莫三嗪、锂和抗抑郁药。合理的多药治疗是在治疗各种双相情感症状方面的一种改进。

结论

对于病人护理来说，认识到那些精神问题使疼痛门诊治疗复杂化的病人变得越来越重要。人格障碍患者更容易滥用药物、提起诉讼或虐待员工。对于人格障碍，设定限制是至关重要的。对于那些有双相情感症状的患者，漏诊导致药物治疗效果不佳。抗抑郁药往往被错误地使用，而不是所需的心境稳定剂，通常会给患者带来令人沮丧的结果。慢性疼痛患者的治疗是一项挑战性的工作，对于那些同时存在心理共病的疼痛患者来说，除了疼痛之外，还必须 　　医院位于合肥新站区新海大道与灵石路交口西北角，经合肥市卫生和计划生育委员会核准登记，准予执业。

　　医院精神康复科成立以来，一直秉承着“一切以病人为中心”的服务理念，为广大的患者提供优质的诊疗服务。

　　诊疗范围：病种精神分裂症，双相障碍，躁狂发作，抑制症，焦虑症，强迫症，失眠症，神经衰弱，更年期综合征，经前综合症，老年痴呆症，多动症，注意缺陷，抽动症，特发性震颤、惊恐障碍等。

　　综上所述，医院目前临床科室、治疗科室、评定科室、医技科室、职能科室建设齐备，医院将继续以“多做一点点，创造更多的满意和关爱”的服务理念，立足专业，服务患者，造福社会，用严谨的医疗作风、熟练的医疗技术和严格的科学管理，努力为广大患者提供更加优质的医疗服务，真正打造成为医院，为我国群众身体和心理康复领域的研究及发展作出不懈的努力。

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