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依恋理论和自恋性人格障碍作者：Bj?rnMeyer和PaulA.Pilkonis

翻译：段锦矿

作者简介：

Bj?rnMeyer，伦敦大学心理学系，目前的研究重点是发展和评估基于计算机的各种精神和身体状况的心理治疗。

PaulA.Pilkonis目前在匹兹堡大学医学院精神病学系工作。保罗从事两个领域的研究。第一个领域是评估人格障碍患者的人际功能、情绪调节以及两者之间的相互关系。第二个领域涉及开发和验证新的评估工具，用于测量与健康相关的结构，如情绪困扰、睡眠-觉醒功能和物质使用。

译者简介：段锦矿，国家二级心理咨询师，广州帛石咨询中心专职咨询师，暨南大学外聘咨询师，广东省心理学会精神分析专委会委员，心理动力学取向客体关系流派。培训经历：2年制移情焦点治疗（TFP）国际认证培训和督导，4年4期中英克莱因学派培训，5年5期中欧精神分析培训。文章来源：Thehandbookofnarcissismandnarcissiticpersonalitydisorder接前文：

治疗建议

并不少见...病人似乎完全意识不到这样的感觉（被拒绝、批评或羞辱），尽管他对治疗师的态度是不信任和回避...经常被描述为自恋的这些病人...尽可能避免接受治疗，如果他们进行治疗，会跟治疗师保持一定的距离。如果允许的话，有些人会不停地谈论充满情感的关系之外的任何事情，无论是过去的，还是现在的；其他人会解释他们没有什么可谈的...治疗如此不信任的人就像与羞怯和害怕的小马交朋友：这两种情况都需要长时间的、安静的和友好的耐心...（Bowlby,,p.）

正如Bowlby的引文所述，依恋理论可以用来指导自恋病人的心理治疗过程。Bowlby在这篇文章中谈到了那些不信任的自恋者，在他们从早期的经验中被拒绝和羞辱是真实而常见的。然而，尽管有这些学习经验，病人可能意识不到任何防御倾向，以及产生这些防御倾向的发展体验。

尽管表面上愿意参与治疗，但由于这种经验造成的不安全和回避型依恋迫使病人保持距离，治疗师的任务是提供值得信赖的避风港和安全基地，这是病人的照顾者在童年时无法提供的。

除了心理治疗师应该作为一个安全基地来促进心理成长这一信息之外，依恋理论还提供了一些其他的治疗建议。首先，依恋理论为预防性治疗提供了建议，在某种程度上，自恋的变种出现于冷漠和拒绝型养育的过程中——往往伴随着不加区别的赞扬。自恋的发展可能会被阻止，只要父母学会避免这样的行为，并为他们的后代提供一致的、有反应的和敏感的照顾。短期育儿干预措施可显著提高母亲的敏感性，从而增加抚养出安全型依恋子女的可能性（Bakermans-Kranenburg,vanIJzendoorn,Juffer,）。

第二个治疗建议是在治疗中明确评估依恋的必要性。依恋风格的测量有很多种方法，从简明版本的经过验证的问卷（Wei，Russell，Mallinckrodt，＆Vogel，），到评估病人对其治疗师依恋的治疗特异性问卷（Mallinckrodt，Gantt，＆Coble，），到更多精心设计和时间密集型的基于访谈的依恋状态测量（Hesse，）。无论采用哪种方法，治疗师都应该熟悉这些可能性，以便他们可以实证性地去追求第三种治疗建议：使用治疗过程来修改依恋表征。

为了实现这一目标，治疗师可以使用认知行为、心理动力或其他策略：依恋理论是“被认为是最恰当和有用的一种指导方式，而不是定义、处方或干预”（Bartholomew，Kwong，HART，）。例如，在CBASP（认知行为分析系统心理治疗；McCullough，）中开发的几种技术，似乎非常适合于与人格障碍患者进行依恋-聚焦的工作。CBASP治疗师在前几节治疗中回顾每位病人最重要的依恋关系，总结了哪些关键的学习经验可能带来的结果——哪些内部工作模型可能出现。

然后，治疗师和病人从这些形成经验的总结中推断出一个移情假设，其中清楚地说明了病人基于早期经验可能会带来什么样的内隐期待，以及由于这些期待可以预见治疗关系中会出现哪些问题（例如，“如果我在感情上开放，我很可能会受到伤害”）。在治疗的后期，各种练习被用来帮助病人体验有害的形成关系和当前有益的治疗关系之间的对比。从依恋的角度来看，这样的练习可能有助于修正病人病理性的内部工作模型。

不同自恋人格障碍变种的患者可能会带来哪些内隐的人际期待，熟悉依恋理论的治疗师应该如何应对这些期待？在表39.2中，我们对治疗师在工作中可能遇到的自负、脆弱或高功能自恋患者的潜在相关自我、他人和人际期待进行了初步概述。从表中可以看出，我们预计自恋患者特别可能表现出疏离-回避型(Dismissing-Avoidant)依恋；他们膨胀的自我观很可能伴随着一种他人观——他人是潜在感兴趣的观众，但最终是无关紧要的。依据他们的人际期待，我们预测，他们会无意识地害怕表现出性格中更脆弱的一面，因为他们有这样一种内隐期望，即如果表现出软弱，治疗师也会像他们之前在依恋关系中所经历的那样，对他们表现出冷漠和排斥的反应。治疗师被建议去探索这些潜在的发展前因，并在鼓励治疗中真实的关系联结。

表39.2自恋性人格障碍的依恋变种：治疗建议

相比之下，考虑到这方面的证据（OtwayVignoles，；SmolewskaDion，），我们预测脆弱的自恋者表现出焦虑-痴迷型（anxious-preoccupied）的依恋风格。他们的自我模型可能包含膨胀的权利，但也有脆弱的自我怀疑的因素；他们的他人模型可能反映出一种焦虑的愿望，保持接近和接受养育，加上可能失望的预期。考虑到他们从早期父母获得的不一致的体验和他们现在对亲密关系的渴望，他们的人际期望可能集中在确信他们对治疗的期待不会得到治疗师的回应上。

最后，我们预计高功能自恋者往往表现出最好的相对适应(Russetal.，)，但也可能受益于更安全的依恋，将更有可能比其他自恋人格障碍变种的个体更容易参与治疗过程。他们膨胀的自我看法和傲慢可能会激怒没有经验的治疗师，但随着经验的增加，治疗师可能会发现更容易

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