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躯体症状障碍的临床表现1.躯体化障碍又称Briquet综合征，女性多见，常在成年早期发病，临床表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状。；拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证，不遵医嘱；治疗依从性差；注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物，部分患者可能出现药物依赖或滥用；症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。常见的症状有胃肠道不适，包括疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等。异常的皮肤感觉包括痒、烧灼感、刺痛、麻木感酸胀感等。呼吸循环系统症状，包括心悸、胸闷、心慌、气短，、或喉部异物感等。性及月经方面的症状等。通常存在明显的抑郁和焦虑。本病为慢性波动性病程，社会及家庭行为方面的严重障碍。2.未分化型躯体症状障碍患者常叙述一种或者多种躯体症状。症状具有多变性，对临床表现类似躯体症状障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体症状障碍广泛，也不那么丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能的损害，病程在半年以上，但不足2年。3.疑病障碍特征是患者存在先占概念，坚持认为可能患了一种或多种严重进行性的躯体疾病，正常的感觉被患者视为异常，患者很苦恼。或者把注意力集中在身体的一个或两个器官或系统，患者对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常有所不同，常常伴有明显的抑郁和焦虑；患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证。并频繁更换医生寻求保证，害怕药物治疗。对身体畸形的疑虑或先占概念，又称躯体变形障碍，也属于本症。本障碍无明显的家族特点、家庭特点，很少在50岁以后首次发病，病程常为慢性、波动性。很多患者，特别是轻症患者仅在基层保健医疗机构或非精神心理科的医疗机构就诊。转诊精神心理科经常招致不满；伴发残疾的程度变异很大；某些患者用症状来左右或操纵家庭及社会关系，少数患者的社会功能几乎正常。4.躯体症状的自主神经功能紊乱本病特征为患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；常常主诉为部位不定的疼痛。烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官和系统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据，医生的反复保证和解释无济于事。心脏神经症、胃肠神经症、心因性呃逆、肠易激综合征、心因性过度换气、心因性尿频、心因性排尿困难等诊断也属于此类疾病。5.躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍与合理解释的、持续而严重的疼痛，发病高峰年龄为30到50岁，女性多见。疼痛的发生与情绪冲突和心理社会问题有关；医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化；病程常迁延并持续六个月以上。疼痛的部位头痛、非典型面部疼、腰背痛、慢性盆腔疼痛。疼痛可为体表、深部组织或内脏器官疼痛，性质多为钝痛、胀痛、酸痛和锐痛。患者常以疼痛为主诉反复就医，使用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠，思维功能明显受损。6.其他躯体形式障碍患者不适的主诉集中于身体特定的部位，如局部的肿胀感，皮肤蚁行感、麻刺感或麻木感、心因性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经等也属于此类疾病。（未完待续）

作者简介：

许建青：中国心理卫生协会会员

洛阳市心理协会心身协会常委

从事内科临床工作近40年，擅长心脑血管疾病和内科疑难疾病的诊治与会诊。从事临床心理咨询工作15年，有着丰富地临床经验，广泛地社会接触层面，职业地心灵接触深度，敏锐地心理问题洞察和舒心地心理咨询技巧，让众多心理困惑的朋友从中获益。

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