【知识点回顾】国家心理咨询师二级诊断技能

二级:共两部分内容：

1、鉴别诊断:

神经症,精神病,人格障碍

2、辨认病因:

生物因素,社会因素,心理因素

★诊断标准权威性文献

ICD-10《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版年

CCMD-3《中国精神障碍诊断标准》第3版年

许又新标准------神经症诊断的量化标准

★诊断标准

1、症状学标准:临床表现（个人内心体验和行动特点)

2、病程标准

持续时间:

短程：一般心理问题、癔病、情感性障碍、惊骇发作

长程：人格障碍、偏执性精神病、神经症

产生频度:

单次发作：心因性反应、急性感染、中毒性精神障碍

反复发作（周期性）：情感性精神病、双相情感障碍、癔症

3、严重程度标准:主观痛苦程度,行动偏离程度,社会适应不良程度

4、排除标准---鉴别诊断

1、诊断神经症：

特点：心理冲突的变形---与现实处境无关，不具有明显道德色采。

许又新标准：

1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。

2)精神痛苦程度：可以主动想法摆脱1分，需借助外界2分，没法摆脱，即便他人帮忙也杯水车薪3分。

3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下落2分，完全躲避3分。

总分：3分以下排除神经症，4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

(2和3的评定最少要斟酌三个月的情况，时间太短不可靠。)

★诊断程序：

（1）分析问题是不是有器质性病变作基础，排除躯体疾病

（2）根据“3原则”、自制力、求医行动，排除精神病

（3）分析心理冲突的类型，排除心理问题

（4）用许又新标准打分：总分6分

（5）根据主导症状肯定神经症亚型（符合CCMD-3×××神经诊断标准）

（6）心理测验结果支持本诊断

（7）该病例初步诊断为：×××神经症

（8）鉴别诊断：排除精神病及其他类型的神经症

★各类神经症的诊断：

1.神经衰弱

诊断程序：

（1）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。

（2）根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题并不是由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。

（4）用许又新标准打分：总分6分以上

（5）该求助者的主导症状：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（但愿望不下降）

（2）情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张

（3）心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能障碍

符合CCMD-3神经衰弱诊断标准

（6）心理测验结果支持本诊断

（7）该病例初步诊断为：神经衰弱

（8）鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，可以排除精神病。

（2）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然心情不好，但没有出现持久而严重的情绪低落，寻求和愿望其实不下降，无自杀观念和行动，可以排除抑郁性神经症。

（3）与疑病性神经症鉴别：该求助者躯体症状以睡眠障碍、头部不适感为主，内脏功能障碍只限于个别器官，医院检查结果而反复就诊的行动，可以排除疑病性神经症。

2.焦虑性神经症

诊断程序：

（1）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。

（2）根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题并不是由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。

（4）用许又新标准打分：总分6分以上

（5）该求助者的主导症状：

（1）焦虑的情绪体验：缺少明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安。

（2）焦虑的躯体表现：显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。

（3）病人因难以忍受又没法摆脱，而感到痛苦。

以上症状符合CCMD-3焦虑性神经症的诊断标准

（6）心理测验结果支持本诊断

（7）该病例初步诊断为：焦虑性神经症

（8）鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，可以排除精神病。

（2）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然存在抑郁情绪，但其抑郁是由焦虑致使的伴随症状，无自杀观念和行动，可以排除抑郁性神经症。

（3）与恐怖性神经症鉴别：该求助者的担心和畏惧，指向未来，是焦虑而不是恐惧，可以排除恐惧性神经症。

3.恐惧性神经症

诊断程序：

（1）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。

（2）根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题并不是由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。

（4）用许又新标准打分：总分6分以上

（5）该求助者的主导症状：恐惧

（1）恐惧的程度与实际危险不相称;

（2）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但没法控制;

（3）有反复或延续的躲避行动

以上症状符合CCMD-3恐惧性神经症的诊断标准

（6）心理测验结果支持本诊断

（7）该病例初步诊断为：恐惧性神经症

（8）鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，可以排除精神病。

（2）与强迫性神经症鉴别：该求助者虽然存在明知恐惧过分、不合理，不必要，但没法控制的强制偏向，但其主导症状是对特定事物产生与实际危险不相称的恐惧，存在反复、延续的躲避行动，可以排除强迫性性神经症。

（3）与疑病性神经症鉴别：该求助者虽然表现为对某种疾病的过分担心，但实际上是对这类疾病的恐惧，医院检查结果而反复就诊的行动，可以排除疑病性神经症。

4.强迫性神经症

诊断程序：

（1）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。

（2）根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题并不是由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。

（4）用许又新标准打分：总分6分以上

（5）该求助者的主导症状：强制症状

（1）强制意念(包括强制观念、回想或表象，强迫性对峙观念、穷思竭虑等)

（2）强制行动(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)

（3）强制症状反复出现，病人认为没有意义但没法控制。

以上症状符合CCMD-3强迫性神经症的诊断标准

（6）心理测验结果支持本诊断

（7）该病例初步诊断为：强迫性神经症

（8）鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，可以排除精神病。

（2）与恐惧性神经症鉴别：该求助者虽然存在恐怖症状，但其主导症状是强制观念或强制行动，不存在与实际处境不相称的恐惧，无反复、延续的躲避行动，可以排除恐惧性神经症。

（3）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然存在抑郁情绪，但其抑郁是由强制症状致使的伴随症状，无自杀观念和行动，可以排除抑郁性神经症。

5.疑病性神经症

诊断程序：

（1）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。

（2）根据辨别心理正常异常“3原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行动。无幻觉、妄图，排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题并不是由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。

（4）用许又新标准打分：总分6分以上

（5）该求助者的主导症状：疑病症状

（1）对健康过虑

（2）对身体过分

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