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精神科护理风险危险因素分析及防范措施
1、常见的精神科护理风险有：
1.有自伤、自杀的危险。
2.有冲动、伤人、损物的危险。
3.有出走的危险。
4.有噎食的危险。
5.有窒息的危险。
6.有营养失调的危险。
7.有受伤的危险。
8.有危险物品进入病房的危险。
9.有跌倒的危险。
10.有皮肤完整性受损的危险。
11.有异物进入体内的危险。
12.有触电的危险。
13.有工作人员在保护患者时受伤的危险。
14.有烫伤的危险。
15.有中暑的危险。
16.有感染的危险。
17.有护患纠纷的危险。
18.有护士心理压力太重的危险。
2、精神科护理风险的危险因素及征象评估
1.自伤、自杀的危险因素患者因抑郁、妄图、幻觉、睡眠障碍或因被家属
厌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素产生自伤、自杀。
征象评估：
①有自杀史；②情绪低落、无望；③失眠、体重减轻，畏惧夜晚来临；④将自己与他人隔离；⑤命令性幻听，命令患者自杀；⑥负罪感；⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法；⑧抑郁患者突然变的开心；⑨冲动、易激惹；⑩询问护士“多长时间巡查一次”、“这类药吃多少才会死”等问题；⑾谈论死亡，有想死意念；⑿分发自己的财产、物品；⒀搜集危险品。
2、冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄图安排或病友之间言语不当、碰撞等缘由吵架；封闭的住院环境、简单粗鲁的管理使患者难以适应角色；护理人员态度或言语不当激惹患者。征象评估：①先兆行动（踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作）；②言语（威逼妄图性言语、大声喧哗、强制他人注意）；③情感（愤怒、敌意、焦虑、异常欣快）④意识水平（思惟混乱、精神状态突然改变、定向力缺少）。
3.出走的危险因素：患者受幻觉妄图安排、自知力缺少：不适应住院环境、
思念亲人、对工作人员服务态度不满；患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。
4.噎食的危险因素：服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应而至吞咽困难；老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急；癫痫患者在进食时抽搐发作。
5.窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留；肺部感染严重、痰液多、浓稠，
不容易咳出；给拒药患者强行灌药等。
6.营养失调的危险因素：患者因有幻觉、妄图或极度兴奋、躁动、情绪抑郁
等不思饮食；处于木僵、畏缩状态而拒食厌食症患者因怕发胖而拒食等。木僵、谵妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能力下落；贪食症不可控制的暴食。
7.受伤的危险因素：癫痫患者发作咬伤；木僵患者无自卫能力受其他患者攻
击；患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致他人受伤；护理人员专业技术不过硬或责
任心不强给患者造成的伤害，如服错药、打错针;被束缚患者皮肤擦伤、骨折等。
8.危险物品进入病房的危险因素：工作人员未按工作流程进行安全检查，致
新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房。
9.跌倒的危险因素：因地面有积水滑倒；年老体弱、血压不稳、衣裤不合适、
服用抗精神病药物等缘由致患者步态不稳摔伤；患者突然冲动摔伤。
10.皮肤完整性受损的危险因素：患者呈木僵状态、躁动、长时间卧床、尿床
引发；约束带使用不当致局部皮肤破损；护理人员缺少心，如未及时为患者翻身等而至。
11.异物进入体内的危险因素：精神分裂症患者可由思惟障碍吞食异物，也
可能是冲动或自杀行动；抑郁症、人格障碍患者采取吞食异物作为一种自杀手段。
12.触电的危险因素：患者用铁丝或钉子插电线插座。
13.工作人员在保护患者时受伤的危险因素：主要因患者突发冲动时工作人员少，保护患者时护患双方气力差异较大，特别在早、中、晚上保护患者时，
患者受精神症状的安排，对工作人员产生妄图引发。
14.烫伤的危险因素：为患者供应的茶水、稀饭温度太高致患者烫伤等。
15.中暑的危险因素：可由夏季高温、天气闷热、患者多、空气流通差引发。
16.感染的危险因素：患者抵抗力低，受凉、饮食不洁及病毒的侵袭；护理
人员做医治时无菌观念淡薄；病室空间小患者多，空气流通差等缘由引发。
17.护患纠纷的危险因素：患者及家属对精神病的医治及预后期望值太高，
当疗效不理想或出现药物副反应时；护士服务态度差，沟通不到位；护理操作技术水平差，告知不全面；护士法律意识淡薄，书写护理文书时不及时、不规范；医疗费用的增加，错收、漏收、补收造成家属的误解。
18.护士心理压力太重的危险因素：精神科患者病情复杂、护理医治难度大；
患者医治不合作、家属不理解、护患沟通难度大，致护士难以适应角色；护士缺少专业知识、应急能力差；被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时，心理承受能力差，自己不能很好的调适。
3、防范措施
（1）、一般防范措施
⑴、对精神科护士进行法律知识教育，护理风险意识教育，职业安全防护教育。培养一支高品质，心强，对待精神病患者能够忍受和宽容的护理队伍。保护好患者和自己的合法权益，提高护理质量和业务水平，提高患者满意度。
⑵、健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程。
⑶、严格执行各项护理规章制度（护理交接班制度，查对制度，给药制度等）。强化岗位制的落实，加强巡查，仔细视察病情、认真履行医嘱，及时发现风险先兆并妥善处理。
⑷、辨认护理风险，落实风险告知制度。各病区每一个月进行护理安全分析，要
求护理人员积极参于讨论，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房现存和潜伏的护理风险因素，并提出整改措施。护士长带领全科护士对现存和潜伏的问题进行全面评估，对高危风险进行分析、告知，使每位护理人员警钟长鸣，预防不良事件产生。
⑸、理配置人力资源，实行弹性排班，在早、中、晚和繁忙时段增派人力。
⑹、牢固掌握《护理应急预案及处理程序》。
⑺、与患者建立良好的信任关系，尊重患者，态度和蔼耐心，严肃认真，不用
刺激性的言语或挑逗患者，保持环境安静，避免激惹患者。
⑻、鼓励患者以言语表达感觉及宣泄不满情绪。
⑼、鼓励患者在没法控制行动时，立即寻求帮助。
⑽、清除所有的危险物品并减少环境的刺激。
⑾、教会患者克服急躁情绪及处理压力的方法。
⑿、向患者指出激越行动的表现，并强化有效的应对技能。
⒀、鼓励患者多参加集体活动，以强化其支持系统。
⒁、当患者出现暴力行为时，依其情况可给予口头限制，药物控制，束缚性保
护等措施。
（2）、针对性防范措施
1、避免患者自伤、自杀①通知全部医护人员共同预防患者自杀，发现任何
细微的征象及时向医生汇报。②病室设置要安全，加强危险品管理。③加强病情视察，当患者抑郁情绪突然好转，应提高警惕。④对消极患者做到心中有数，了解其心理状态、家庭及社会关系，尊重患者的人格，同情、关心患者，做好心理护理。⑤表扬患者的优点长处，提高其自尊，增加患者价值感。
2.避免患者冲动、伤人、损物有效落实医治方案，尽早消除精神症状，减
少冲动行动的产生；保持环境的安静整洁；加强沟通交流，关心患者并教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适合方式；对有冲动、伤人、损物行动的患者做到心中有数，置于视野内，及时发现危险先兆，防患于未然。
当患者突然出现冲动、伤人，损物等暴力行为时：医护人员应大胆平静，机灵果断的对待患者，进行保护性束缚和隔离。①医护人员应集体行动，首先对暴力行为进行评估，然后从背面或侧面阻挠患者冲动。②护士用平静、平和的声音与患者交换，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③对手持凶器或杂物的患者，要劝导其放下或采取转移注意力的方法，趁其不备时拿去，不可强硬夺取。④对医治不合作者，医治前做好充分的准备，如进行耐心的说服解释，并组织人力协助医治护理。⑤接触有寻求异性行动的患者，态度要严肃，随时警惕其不礼貌的行动，不要单独与患者交谈以避免引发意外。
3、.避免出走①护士加强与患者沟通交流，了解其心理需求，尽可能满足患者的公道要求。②加强安全管理：破坏的门窗及时维修。工作人员保管好钥匙。患
者外出活动或检查、会客专人陪同。③每一个班次固定一个护士开门，开门的护士周密视察出入的人员。④展开工娱活动，丰富患者的住院生活。⑤与患者家属联系鼓励来院探视。⑥认真交接班，仔细盘点人数，对防外逃患者做到心中有数，做好分级护理。
4、预防噎食①周密视察患者的病情和精神药物致使的不良反应，评估患者的吞咽功能。②对有药物不良反应、年老体弱、吞咽反射迟钝的患者，应给
予软食，必要时给予流质或半流质，避免带骨、带刺的食品。③加强饮食护理，吞咽困难者专人守护进食；对抢食及暴饮暴食者应单独进食，控制其进食量。④口中含有食品时避免大笑、讲话、行走或跑步。
5、避免窒息木僵患者头偏向一侧，口水潴留时及时吸出拭干；肺部感染痰
液不容易咳出给予翻身拍背，必要时给予吸痰；为拒服药患者灌药时一定要注意避免窒息。
6、避免营养失调对摄取量不足的患者，护士先了解缘由及患者的饮食习
惯，满足其口味，以提高食欲，安排集体进餐或少许多餐，必要时专人劝导并喂饭；自理能力下落的患者，饮食由专人护理，也可遵医嘱鼻饲或静脉补液保证营养；对神经性厌食症和贪食症患者：①向患者讲授消瘦、肥胖的危害，解释医治目的，获得配合。②评估患者到达标准体重和正常营养状态所需热量。③和患者一起制定饮食计划。④鼓励患者按计划进食。⑤视察患者体重及进食情况并监督履行。
7、避免患者受伤对有癫痫发作、服用抗精神病药物剂量较大、木僵状态、
受精神症状安排等重点患者，护士加强巡查，做好健康宣教和预见性防范措施，防咬伤、摔伤、他伤，发现危险信号及时报告医生妥善处理。护士要认真学习临床用药及护理知识，正确履行医嘱，严格遵守技术操作规程，避免给患者带来意外伤害。
8、避免危险物品进入病房严格执行工作流程，对于新入院、外出后返院、
会客后的患者做好安全检查，发现危险物品及时收管或送出病区；外来人员施工时加强工具管理。
9、避免跌倒放置防滑标识、防滑垫，告知患者穿防滑鞋；对步态不稳的患者应当在视野以内，上厕所、走路时给予搀扶；对防跌倒的患者，应做好安全
宣教，如起床时速度宜慢，走路时应注意地面是不是平滑，是不是有积水等情况；清洁工应及时清除地面障碍物和积水，保持地面清洁干燥，保证患者安全。
10、避免压疮产生做好床头交接班：对长时间卧床、年老体弱的患者注意视察局部皮肤情况，避免局部继续受压，做好皮肤护理，定时翻身、推拿等，加强全身营养；定时视察被束缚患者束缚肢体局部皮肤血液循环情况，保护带不宜过
紧，定时更换体位并推拿局部皮肤。
11、避免异物进入体内对有吞食异物偏向的患者要了解缘由，不要斥责，
耐心向患者说明吞食异物会致使不良后果，帮助患者改变行动方式；管理好危险物品，及时清算垃圾；患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视野内。
12、避免触电加强巡查，掌握病情，重点患者做到心中有数；定期对病房
的电线、插座进行排查，排除安全隐患，避免病区内有铁丝、铁钉等导电物品，发现患者行动异常及时制止，做好心理疏导，严格交接班。
13、避免工作人员在保护患者时受伤在用保护带束缚患者时，要注意方法，
尽量引导患者到床边，数人同时按住保护患者，避免患者和工作人员受伤。
14、避免烫伤清洁地面时不用温度太高的水，为患者供应温开水饮用，早
餐进食时加强管理，避免给患者温度太高的稀饭。
15、避免中暑夏季高温时，采取有效的降温措施，为患者供应绿豆汤、西
瓜等解暑的饮食。
16、避免院内感染勤洗手，开窗透风，空气消毒。严格执行无菌操作，做
好健康教育，如：多喝开水，适当锻炼，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。视察患者有没有感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有沾染性疾病时，尽早隔离、医治并及时上报。
17.避免护患纠纷加强护理人员本身的法律意识，规范护理行动，不侵犯患者的合法权益，尊重患者的人格和尊严，严格执行患者生命健康权、知情权、
安全权等；加强医护合作、医护沟通、护患沟通，耐心解释交换，关心、爱惜、理解患者，建立和谐的护患关系，获得患者和家属对工作的支持、配合；提高护士的专业素质，提高护理文书内涵质量，及时规范地完成并保持真实性及科学严谨性；正确公道收费。
18、.减轻护士心理压力加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训，培养
护士预见性护理思维能力，提高综合素质和应急能力、抗压能力。
小结：
精神科护理风险始终贯穿在医治、护理、操作、处置等各个环节和进程中。
只有增强法律意识，严格执行规章制度；加强人文关怀；提高护理人员的专业技术水平、综合素质和应急能力；为精神病患者提供优良、安全的护理服务。才能有效规避护理风险，防范和减少护患纠纷。
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