点击上方“心理Kr”可以订阅哦！图式聚焦疗法是在整合了认知疗法、行为疗法、客体关系、格式塔理论的主要元素基础上而形成的一个统一性、系统性、创新性的心理疗法。主要分为图式的评定与教育、图式的改善与转变两个阶段。在图式的评定与教育阶段，治疗师帮助来访者确认他们的图式，理解造成图式的童年或青少年经历，并把其图式与当前问题结合起来；在图式的完善与改变阶段，治疗师把认知、体验、行为和人际策略结合起来，完善修复图式，使用更积极健康的行为模式待其适应不良的应对方式。图式聚焦疗法对治疗人格障碍、抑郁症等长期慢性心理问题有很好的效果。1图式与适应不良图式的区分图式(schema)一词在哲学、数学，生物、教育以及认知科学等诸多领域获得了普遍的使用。一般来说。图式具有一种框架、结构、模式、轮廓等涵义。而在心理学领域，“图式”一词具有丰富的历史蕴含。图式是皮亚杰认知发展理论的核心概念，皮亚杰认为图式是人与环境相互作用过程中而形成的与动作、符号、运算、认知有关的能力结构。在现代认知心理学中，图式是指在解释信息和问题解决中的抽象的认知计划或方案。在心理治疗语境中，图式主要是指理解个人生活经历的主要的组织方式和原则。 　　Young认为个体的某些图式，尤其是有害的童年经历所形成的适应不良图式功能是人格等慢性心理问题的重要原因。适应不良图式是在个体生命早期形成的自我挫败的情绪和认知方式，在以后的生活不断重复，从而造成诸多心理问题。适应不良图式主要形成于个体的童年或青春期，对以后的生活会产生重要的影响。适应不良图式广泛涉及与自我和人际关系有关的各种记忆、情绪、认知、躯体感觉问题，会造成明显的功能失调。图式也是个体早期对所处环境适应性的结果。但当个体成长以后就变成适应不良的图式。人类具有认知一致性的动机，图式为生存而斗争。图式在个体思考、感觉、行动和与他人互动中发挥着重要作用。当个体面临与图式产生类似的情境时，适应不良的图式会被激发，个体就处于强烈的负性情感之中。早期适应不良的情绪是核心情感需要未被满足的结果。痛苦的童年经历是它们的主要来源，社会文化和情绪气质也对图式的发展有着重要影响。 　　图式聚焦疗法区分了五大适应不良的图式类型，分别包括：第一大类是分裂和拒绝型。第二大类是自主型和能力否定型。第三大类是限制不定型。第四大类是他人定向型。第五大类是过度警惕和压抑型。2图式的评定图式的评定和图式的改变是图式疗法的两个主要的阶段。图式的评定阶段，治疗师帮助来访者确认他们的图式主要是用来鉴定适合图式疗法的群体。 　　图式评定的首要任务就是要找出来访者当前的问题并确立治疗目标，同时确定是否适合用图式疗法对其进行治疗。评定阶段涉及多方面的内容。包括来访者的自我报告、体验、行为及人际测量。评估过程中应把 　　有的来访者患有急性的、严霞的障碍。需要先通过传统的认知行为疗法或精神药物进行治疗以缓解相关症状．在后期再对其使用图式疗法才会有效。此外。若来访者出现以下情况也不适合或暂缓使用图式疗法：个体在生活领域出现r严重危机；面临急性障碍、重度或中等程度的洒精或其他物质滥用障碍；来访者的问题是由于外在环境造成的而与其生活模式或图式无关。在确定患者的问题是由环境造成的还足图式所致的时候。治疗师需要把 　　来访者以家庭作业的形式完成以下问卷：生活史评估表、Young图式问卷、Young父母调查问卷、Young—Rygh回避问卷以及Young过度补偿问卷。治疗师与来访者在会谈中共同讨论问卷的结果，并向来访者介绍图式模型的知识。然后，治疗师采用体验策略进入来访者的图式。把来访者适应不良的图式和儿童期的牛活事件与当前的问题联系起来。治疗师也观察来访者在治疗关系中表现出的图式和应对风格。随后，治疗师评定来访者的情绪气质。在评定过程中。要对来访者进行有关图式模式的教育。来访者首先通过讨论、阅读相关资料以及自我观察的方式接受有关图式的教育，随着图式模式的学习来访者就能够更好地理解案例概念化的问题。在评定的最后阶段，治疗师和来访者不断修JF和确认，使用图式疗法的案例概念化表格对来访者的案例概念化。3图式的改变在完成上述的图式评估之后。就准备进入图式的改变阶段。这一阶段主要通过整合认知的、体验的、行为的和人际的改变策略来实现来访者的图式、应对方式的改善与完善。1认知的改变图式是有待检验的假设。认知改变的策略可以使来访者暂时悬置他们的图式，对适应不良的图式进行反驳，从而建立健康的应对。 　　图式治疗中使用的认知技术分为以下几类。第一，来访者和治疗师通过考察支持图式和反驳图式的客观证据来考察图式的效度。第二，列出支持图式的证据，找出来访者将其视为支持图式的事件。对其重新归因和重构。第三，评估来访者反应的优劣，治疗师和来访者共同研究来访者的每个图式及其应对反应。使来访者认识到相应的图式本身就是自我挫败，应使用健康的行为代替其应对方式。第四，治疗师采用格式塔“空椅子”技术帮助来访者在“图式一方”和“健康一方”之间进行对话。第五，治疗师和来访者填写图式应对卡，在其上填写对某些激活图式的刺激所作的健康反应。来访者随身携带图式应对卡。以便在相关图式被激活时阅读，有助于理性反应的反复联系。第六，撰写图式日记。 　　来访者通过撰写图式日记可以更好地建构自己的健康反应。 　　以上这螳认知技术前后之间存在着关联，在图式治疗中治疗师一般要按照上述顺序讨论认知技术。2体验的改变使用体验策略可以唤起与早期适应不良网式有关的情绪。然后通过对来访者进行安抚来治疗这些情绪问题。某种程度上满足了患者童年期的情感需要。体验技术利用了“人在面对情感时会更有效地加工信息”的能力。可以帮助来访者在情感水平上识别并击败来访者的不良适应图式。治疗师根据认知策略引入体验改变技术，可以从感性水平促进病人对图式在理性水平上的理解。 　　体验技术一般采用人物间的意象对话模式：脆弱儿童模式、功能失调的父母模式和健康成人模式。治疗师把健康成人模式引入来访者的童年意向，再抚育脆弱的儿章模式，是为了模仿治疗师发展内化的成人模式。体验工作的主要障碍是图式回避，通过教给患者基本原理，允许患者在一定时间产生意向，随着情感的增强，可以使用放松意向、药物、躯体工作与分离保护者对话等。3行为的改变行为策略帮助来访者击溃不良适应图式的反应行为，减少复发的频率，使用更健康的应对方式来取代原来适应不良的应对方式。行为模式的改变是治疗师 　　第二，图式疗法简洁明了易于理解。图式疗法虽然整合了很多复杂的理念和理论，其中很多理念在其他疗法中也很难被来访者所理解，图式疗法以一种直接而简单的方式让来访者认识和理解。图式疗法既具有传统认知行为疗法的可理解性，也具有其他疗法的深刻性。 　　第三，具体性是图式疗法的另一个优点。图式疗法描述了具体的图式、应对方式和模式。图式疗法的治疗策略也特别具体，包括对每个来访者进行有限再抚育，还提供了一种理解和建立治疗关系的方式。 　　第四，图式疗法比其它传统心理疗法更人性化，也更有同情心。图式疗法把边缘性人格障碍、自恋型人格障碍等心理障碍正常化，而不是病态化。每个人都有自己的图式。图式疗法认为来访者的图式只是比一般人更严格、更极端。图式疗法在整个实施过程都尊重来访者，与来访者共同探讨、协商，以一种关怀的态度对待每一个来访者。5存在的问题与展望图式疗法对于慢性的抑郁和焦虑、饮食障碍、亲密关系、人格障碍（如边缘型人格障碍、自恋型人格障碍）等长期存在的心理问题有着较好的效果，但不适合于急性的心理症状（重度抑郁等）。 　　图式疗法是在整合了多种理论与疗法的基础上而形成的一种综合疗法。其理论背景复杂多样。未来图式疗法应该更系统、清晰的理清自身的理论基础。图式疗法的治疗过程主要是非结构性的，没有具体的日程安排；图式治疗需要对治疗师进行严格的、长时间的培训。这对治疗师对学习、使用这一疗法提出了更高的要求。其治疗师自身的图式也会对来访者产生重大影响。在对适应不良图式的定位上，图式疗法比较看重来访者早期的生活史。过于看重早期归因，认为早期形成的适应不良图式是造成目前问题的主要原因，对来访者自身的心理复原力重视不足。尽管如此，图式疗法仍然在欧美诸国得到了持续的推广。随着研究的深入，图式疗法会日益完善，在更大的范围内得到推广和应用。本文系“心理Kr”公号转载、编辑的文章，编辑后增加的插图均来自于互联网，对文中观点保持中立，对所包含内容的准确性、可靠性或者完整性不提供任何明示或暗示的保证，不对文章观点负责，仅作分享之用，文章版权及插图属于原作者。如果分享内容侵犯您的版权或者非授权发布，请及时与我们联系，我们会及时内审核处理。我们希望有更多的同道中人可以成为加盟作者，或者贡献主题，亦或给我们推荐好的话题或者主题。点击“阅读原文”，进入网站……







































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