兒童青少年期人格障礙

簡介

從兒童期開始，人們在以下的這些方面就展現出多樣化：典型正向和負向的情緒；自我控制的能力和與他人建立正向關係的能力；同理和溫暖的情感相對於敵意和疏遠的情感；看待自己與他人的觀點；人生經驗。

有一些青少年兒童，他們典型的人格類型會開始導致生活中的困難。比如，他們有問題的人格類型導致他們在日常生活中經驗到高度的痛苦或者嚴重的損害，特別是在他們的關係中或者是在自我發展的過程中。這些困難也許會嚴重到讓這些青年被診斷為人格障礙（PD）;對於另外一些人來說，這些問題也許達不到臨床診斷的標準，但是也許仍舊會導致負向的後果。

DSM-IV和DSM﹣5都承認青年也可以接受有許可的人格障礙治療。這個診斷手冊是根據問題的認知，情感，人際間的功能，以及衝動控制來定義人格障礙﹣﹣所有的人格在兒童和青少年身上都是會變化的，並且可能會在成年之前形成不穩定的良好狀況。

兒青期的研究比起其他早發的障礙的研究老說比較少，但是已有的研究讓我們更清楚地看到人格病理是存在於兒童和青少年期的，並且指出了重要的心理健康的問題與損傷的風險，這些風險同時存在並且會在生命的後期也存在。

通過這一章，我們採用了發展心理病理學關於PD的觀點。特别的是我们使用了兩個非常重要的發展心理病理學的原則。

第一，正常發展的研究對於理解病理發展是必須的。正常和非正常的發展在基礎生理，心裡，以及情境的過程是同樣的。所以正常發展的研究結果和理論與心理障礙的發展是相關的，反之亦然。但是，我們現在所知道更多的是正常發展的過程。

第二，如果我們沒有研究出導致心理障礙以及它發展之後的途徑，就不可能完整理解心理障礙。這些途徑很複雜，有些不一樣的途徑會導致相似的結果，而相似的源頭可能產生非常不一樣的結果。現在基本不知道導致青少年和成年期人格障礙的途徑。只有一個大型的長期研究，這個研究開始的時候是研究了大約個1﹣10歲住在紐約的兒童，然後在很多不同的時間點跟蹤這些參與者，大約是14，16，22和33歲；其中在四個時間點測驗了PDs，以及其他的許多精神障礙，危險因素和結果。由於大型長期的關於PDs的研究很少，所以我們有時候就會參考成年期的PDs的研究數據。

DSM系統中的人格障礙

歷史（DSM-ITODSM-5）

雖然從DSM的第一版就出現了人格障礙，但是它們的形式一直變化多樣。

DSM-I:有三種：精神障礙，神經障礙，性格障礙。性格障礙是由“人格障礙”組成的，這個名字在第一次的手冊中被改成PDs。神經症被視為是比較輕度以及通過精神分析治癒的，然而人格障礙被認為在成年早期就開始持久不變，所以很難治療。手冊承認這些人格障礙在嚴重性上很不一樣，一些有很高的傷害性，而其他的只是當病人面對非常大的壓力的時候才會有明顯的傷害性。在DSM-I上寫道“人格障礙通常被看作是在不足夠或是病理性的早年養育過程中衍生的條件不足，從而反映出部份的發展抑制或障礙。”DSM-II試圖用條件來描述人格障礙以便於觀察和測量，但是，許多特別的PDs還是和原本一樣被認為是持久不變的。

DSM-III徹底修改，對PDs有最重要的影響。之前兩個版本比較是敘事的描述，第三版列出了具體的標準來做診斷。另外，第三版還引入了多軸系統。第三版保留了一些之前的形式：妄想的，孤僻的，做作的，強迫的，以及反社會的。兩個之前的PD診斷被移動到了AxisI：間歇爆發的障礙以及循環性精神障礙（興奮和壓抑交替）。另外，有些新的：BPD,思覺失調，自戀，畏避以及依賴人格障礙。

有趣的是，在第三版中其中有些兒童期的障礙被視為是成年期PDs的先決條件：畏避障礙，孤僻障礙，認同障礙，對抗障礙，以及品行障礙。這些被認為有可能引發成人的畏避人格障礙，思覺失調人格障礙，雙極性人格障礙，被動﹣﹣攻擊人格障礙，以及ASPD(反社會人格障礙)。後續的版本里這個沒有被重視，是因為思覺失調障礙和認同障礙在兒童期被刪除了，兒童期的畏避障礙在第四版中被融入在社交恐懼中，以及成年期被動﹣﹣攻擊人格障礙也被刪除了。只有ASPD繼續被留下來，并且品性障礙被視為是ASPD的早期。

雖然PDs工作小組想要做一個大的改動（保留六個PD診斷﹣﹣ASPD,BPD,孤僻型，自戀型，強迫型，思覺失調型，以及對它們做了新的診斷標準），但是提議被否決了。第五版刪除了多軸系統，所以PDs出現在手冊的第二部份。

總結：第一，PD至少從成年早期就長期存在。第二，PD被診斷的基礎是根據臨床經驗來描述人格種類，而不是根據實證研究來定義。第三，一些人格障礙從最初的版本沿用至今。所以所有的診斷都被使用了30﹣60年。所以也不奇怪為什麼想要改變這些的時候會遇到阻抗。

PDsinDSM-IVandDSM-5SectionII

PDs的四個領域：（1）認知：看待自己與他人（2）情感：典型情感的混亂包括混亂的情感平均水平，情感調節（3）人際功能（4）衝動控制:不足或過度

第四版有NOS，第五版取消，加入其他特殊PD（otherspecifiedPD），同時提供了由藥物引起的人格改變這個選項。

PDsinYouthinDSMSystems

除了ASPD之外，成人，兒童，青少年的診斷標準是一樣的，但是18歲以下這些症狀要持續至少一年。18歲以下不會診斷為ASPD。通常來說，有反社會行為的青少年會被診斷為品行障礙，如果成年期被診斷為ASPD的話，那麼他必須在15歲前有品行障礙。有趣的是，在dsm﹣5中其他的PDs并沒有關注18歲以前的診斷。關於成人的PDs診斷并沒有要求持續時間。

第四版的時候誤導了一些臨床醫生和研究者，他們認為PDs不能在青少年和兒童身上診斷，有研究證明有四分之一的心理學家誤以為不能診斷青少年為PDs。