在之前的推文中，我们澄清了一些关于双相障碍的界定和分型问题，那么为什么双相障碍需要反复强调，是因为这个疾病具有很多其他疾病没有的特点，目前而言，其诊治现状堪忧。

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发病高峰年龄早

我们知道精神分裂症的发病多起于青壮年，但是实际上其中女性的发病年龄集中在中年。那么双相障碍也具有发病早这个特征，在成人精神障碍中，这个疾病的发病年龄是最早的。美国研究者做过一个统计，双相障碍中大约有一半的病人首发年龄在15岁左右，有3/4的病人首发年龄在20岁之前，绝大多数双相障碍的发病都在25岁以前。并且，双相障碍是所有精神障碍中遗传易感因素最高的。

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确诊时间长

这个疾病从发病到确诊之间的耗时比较长，其中还存在大量的漏诊、误诊问题。在病情的演变和进展过程中，经常会有各种各样的临床现象，包括了抑郁、焦虑、强迫、精神病性症状、物质依赖，还有可能会有一些躯体症状。因此，在最后，真正确诊的时间很长，有研究显示，一般确诊时间用到了8-10年，往往会经过多个精神科医生反复就诊才能够最终确诊是双相障碍。那为什么时间会这么久，有一些是因为客观的病情状态起伏，有一些是主观的，患者的认识不足还有病耻感的原因。

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患病率高、复发率高

我们知道，所有精神障碍中，焦虑障碍和抑郁障碍的患病率是最高的（终身患病率在7%左右），双相障碍比抑郁症要稍微低一点，在3%左右，那么，这样看来，双相障碍的病人数大概是精神分裂症的2倍。医院中，住院病人大多是精神分裂症患者，其他一部分是双相障碍（但是按理说双相障碍的病人应该比精分的要多）。除了患病率，就是疾病的复发率，包括精分和抑郁症的复发率其实都是挺高的，5年复发率大概在80%左右。但是双相的5年复发率高达90%，终身的疾病复发率甚至高达95%，是众多精神障碍中复发率最高的。

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自杀风险高、共病率高

双相障碍还有一个问题就是自杀风险高。提到自杀很多人会想到抑郁症，其实不然，双相障碍的自杀并不像抑郁症那样有一个预兆，抑郁症病人的决策往往优柔寡断、犹豫不决。但是双相障碍就这么自杀了，他的自杀行为没有什么预警，猝不及防。另外，双相障碍有很高的共病率，它可以和精神疾病共病，和焦虑障碍的共病是最常见的，也有物质滥用和人格障碍。还有一些躯体疾病，比如代谢综合征、偏头痛、糖尿病等等。

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疾病负担重

我们说到疾病负担，其实涉及很多。不仅仅是影响到患者本身的工作、学习、社交，也会影响到他的家庭，不仅仅是医疗费用的支出，也包括照料、劳动力丧失带来的等等问题。除此之外，还有疾病的污名化、病耻感带来的心理负担。由于共病的存在，会有更多的自杀风险，背后也隐含着疾病的伤残调整生命年。有研究显示，双相障碍和1种疾病共病，自杀风险会上升4倍，和2种疾病共病，自杀风险会上升7倍，和3种疾病共病，自杀风险会上升12倍，和6种疾病共病，自杀风险会上升30倍。

对于一位临床工作者来说，不了解双相障碍，就很难为我们的病人做好服务。但是从遗传学、神经生化、影像学的研究中，目前为止，并没有关于双相障碍病理机制的明确说法。在精神分裂症中，我们有比较认可的多巴胺假设的学说，在第二代抗精神病药物中，我们认识了多巴胺和5-羟色胺的作用。在抑郁症中，我们认为多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素这些成分具有明确作用。但是双相障碍，似乎并不能用神经递质来解释。目前的双相障碍病理机制研究方向是神经炎症、神经退行性病变以及线粒体功能障碍，针对这些通路的靶向药物是潜在的治疗策略。未来的研究方向包括鉴别新型线粒体调节因子、严谨有力的临床试验。

参考文献

丁香播咖.徐一峰,方贻儒.双相障碍的最新诊疗策略.