昨天刚发完《调药过程中的波动》，去早锻炼的路上，脑子里又跳出来2条，1条是经前期波动，女孩家长留意一下，1条是病情继续在发展，过几天我补上去。

每写一篇，大脑就感觉轻松、放空一些。脑子里装多了东西容易瘀堵，写出来放这里，不担心忘记，随时可以翻出来看看。

再次申明一下，本人无门无派，不推荐任何医生和药。

双相障碍的药物治疗过程，比起抑郁症和精分，更复杂。很多时候，单药不行，需要组合拳。因此，了解不同药物的特点，使用方法，很有必要，每一步怎么走，就和下棋一样。

一、了解每枚棋子的功能

如果是双相，吃抑郁药很容易转燥，这个是老家长都知道的事情。但是，也有新家长不懂。记得有一次一个孩子因为吃了抑郁药，结果性情大变，激惹发脾气，打父母，妈妈惊慌失措，痛恨医生痛恨药，结果酿成了悲剧。所以，家长学习很重要。如果家长了解一些基本的药物药理知识，可以避免一些悲剧，少走一些弯路。如上一篇《案例分析：家长描述病情如何抓住要点？》。说明书、教科书、指南、权威网站的新资料，都可以去浏览一下。

二、了解各棋使用方法

知道个别药物的特点之后，再了解一下如何使用这些药。

比如缓释片和普通片的区别之一，就是缓慢释放和快速释放。如果把缓释片掰开使用，就失去平均缓慢释放的效果。

碳酸锂缓释片，掰开使用，快速、集中释放，增加中毒可能性。

喹硫平缓释片，掰开使用，快速、集中释放，一般情况有利于助眠（个体差异除外）

比如，拉莫三嗪，大家都知道，这个药，最可怕的一个副作用就是过敏反应，严重的会有生命危险。那么，按照说明书，需要慢加，很多患者按照医嘱已经加的很慢了，但是还是出现了皮疹。那么，有的群友会怎么做呢？那就比医嘱再慢一些。记得一个家长在孩子拉莫轻度过敏后（提示，重度过敏的不建议，毕竟有风险），过了一段时间，重新尝试加拉莫，这次加得更慢，起始剂量更小，密切观察有没有过敏反应，结果也成功加上去了。这就是灵活运用每一枚棋子。

最近看到的一篇《喹硫平速释剂型能否快速加量？》文章记载如下图：

关于这类资料有很多，更多药理方面的，大家可以在渡过药物群多分享交流。

三、走棋（结合2个小案例）

案例1：锂奎组合（左右对称性）

医生让孩子加碳酸锂压燥，孩子吃了几天出现情绪波动。家长有点心慌。一起来看一下喻东山的书：短期锂治疗能抑制谷氨酸回收，增加突触间隙谷氨酸水平，服锂头7--10天抗躁狂效应不明显。长期锂治疗增加谷氨酸回收，减少突触间隙谷氨酸水平，故服锂7--10天后抗躁狂。

通过学习，可以缓解一下家长的焦虑。锂刚开始吃，确实会因为增加谷氨酸水平，甚至会加重情绪波动，但是，2周后，正作用会慢慢体现出来。所以，家长要了解一些药物知识。

后来，医生让加喹硫平。

孩子加奎和加锂一样，也出现了情绪波动，这次家长的情绪稳定了很多，只是不明白，大家公认的喹硫平可以当稳定剂使用，是稳定情绪的，为什么会出现情绪波动呢？家长好不容易上千元看一次名医，现在才几天就情绪波动，鼓起勇气电话给医生助理，助理回复，继续按医嘱使用。

家长前来找我，我也只能根据已知的告诉他，喻东山答家长问的时候，提到过，奎70%缓解激惹，30%恶化激惹。还有就是，奎刚开始吃，可能副作用先出来，孩子对奎中的某神经递质比较敏感，那么可能先出现波动，正作用还没有来得及跟上。同时在没有危险的情况下让遵医嘱。果然，一个月后，家长告知，孩子开始的这些波动缓解了，医生也说，正作用出来了。

然后，一直情绪稳定，动力不足，慵懒。医生让继续加奎。加奎又出现了波动，这个时候，家长怀疑喹硫平的量不能偏大，自己在锂不动的情况下，剂量来回试了一下，确认不能加量。可是，如果退回原来的剂量，那么，动力不足整天躺着怎么办？

微调开启。双相治疗追求的是稳定，天平秤保持两边平衡：一边拿掉一些，另一边不动；2边同时加；2边同时减；一边减，另一边不动。。。总之就是保持左右相对平衡，并且权衡取舍。。。

案例2，芮达、镁组合（前后连续性）

孩子初始症状有被害妄想，医生怀疑精分，让吃芮达，副作用比较大，量加不上去，症状有所控制。

家长心疼孩子副作用，换医生，因为还有抑郁烦躁等其他症状，诊断双相，使用过以下药物：镁.齐拉60，百20。变化是百吃了更烦躁，镁脾气没有了，烦躁好多了。

后来顺利复学，因为不甘心一辈子吃药，停药，复发。

接着又尝试了好几种药，奥、奎都吃过，都是副作用严重，量加不上去。或者是效果不明显。

通过和家长前前后后梳理，大致得出以下结论：

奎心率快和睡眠不好，效果一般，量加不上去

奥便秘，闹心，强迫，睡眠多，效果一般，量加不上去

芮达呕吐，加不上去，精神症状有好转，情绪有点低落，烦躁没有好转。

百吃了更烦燥。

镁对烦躁脾气效果好。

家长一般在对待自己的孩子出现问题时，会身在庐山一样，也会因为焦虑导致思维混乱，判断飘忽。在群里说出来，热心的群友，会帮助你一起分析，但是，最终家长还是要自己冷静下来梳理，因为个体差异很大。

冷静下来想一想，这个案例是不是芮达解决了精神症状，只是烦躁脾气依旧，镁能解决烦躁脾气。这样，芮达和镁的组合，是不是说不定就能基本达到解决精神症状和烦躁脾气？并且当时芮达因为只是精神症状缓解，烦躁没缓解才继续加量，现在有了镁的助力烦躁、稳定情绪，芮达会不会就不要用加很大的量了？

调药过程不仅仅要考虑左右对称性，前后连续性。和下棋很像，只可意会无法言传。记得一个医生说，有时候调药还需要凭手感，我理解为就是凭经验。

这2个案例我仅仅是用来抛砖引玉，现实中很多案例要比以上2个案例更复杂。所以，难治的更需要考虑期间的交错纵杂性。

再次强调《记录表》的重要性，今天在读《边缘性人格障碍家长指南》一书中，正好读到一段话：

以上只是帮助大家梳理一些思路，调药一定要去问医生，让医生决定。你只是配合、协助医生。医生门诊量大，这个病又没有仪器检测，全靠医生察言观色和患者家长交流，才能做出分析、判断，这些分析梳理、判断又非常耗能和烧脑，医生烦躁和累，可以理解。

我们积累了一定的经验，才能和医生探讨治疗思路。很多家长反映，医生很反感家长自己学习，这并不是没有道理。

关键是，家长就诊时的情绪状态。如果你作用给医生的是焦虑慌乱，那么医生反作用给你的也是焦虑烦躁。你作用给医生的是平静、镇静、合理，那么医生反作用给你的，就很可能是听得进你的分析思考。

家长降焦虑，详见《目录》中正念版块，都是我亲身经历。

当然，求医问药的奥妙，家长都很智慧，可以各显神通。

以上只是个人一点粗浅的经验，非常期待有经验的家长补充和建议。

相关链接：

调药过程中的波动

经验谈之泡网

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