编者注：

今天（8月17日），10岁女孩被13岁男孩杀害案民事诉讼一审宣判，行凶少年蔡某某父母被判公开赔礼道歉，赔偿损失万余元，行凶少年蔡某某，如今正处于三年的收容教养之中。目前被害女孩家人还在准备材料，希望继续追究蔡某某父母的刑事责任。

案件概况：去年10月20日，辽宁大连，13岁男孩因性侵未成杀害10岁女孩，犯罪手段之残忍、作案后心理状态之稳定、掩盖罪行手法之老练，让人很难相信这是一个13岁的未成年人。

这类案件曾一度引起人们对未成年人立法的大讨论；同时，针对类似的恶性事件，人们也会有这样一个疑惑——他有精神病吗？

童俊老师曾就“暴力事件中的人格障碍”做过主题演讲，我们将她的演讲内容转录如下。

陕西榆林曾发生一起恶性事件，一个人砍死了9个中学生。那么，对这样的人大家有这样一个疑问——他患有精神病吗？

在精神医学领域，我们有我们的短板，这个短板就是我们有一个黑白观念，这人要么是精神病人，要么就是健康的。

这提醒我们在这个专题会上谈这个问题。

实际上，精神病学没有那么黑白分明。精神范围有很大一块，是我们很多精神科医生不清楚的。这就是我们今天讲的BPO概念，即边缘性人格组织。

有警察问这个人，你为什么要杀这么多跟你无怨无仇的青少年？他说，我在上学时，校园里总是有人欺负我，我恨他们。

他现在30来岁，十五年前他上学时被人欺负的账算到现在的青少年身上，这显然让人匪夷所思。有些精神科医生对此不理解，但只要受过心理动力学评估训练，对此就很容易理解。

有一个玩具叫俄罗斯套娃。这个套娃里面有不同的小人，外面的最大，越到里面越小。

俄罗斯套娃

我们的人格就像套娃，最大的部分是我们外在与我们年龄相配的适应社会的那部分。但我们到了父母面前（如果父母还健康的话）就会退缩，退缩成孩子，躺在那里恨不得吃的喝的都要他们给你做好拿过来。

这个病人，就是在成人的外壳下装了一个婴幼儿的内核。

我刚做精神科医生的时候，那时候讲人格障碍就是品行障碍，好像人格障碍患者就不是一个好人，实际上不是这样子。

我们今天讲的这个概念，创始人是肯伯格（OttoF.Kernberg）教授。他也是精神科医生，美国康奈尔医学院的精神病学教授，精神分析家，90多岁了，还活着，而且还在满世界演讲。

他长期做这方面的临床研究，建立了一个理论帮助我们理解精神科中的这类病人。

肯伯格（OttoF.Kernberg，-）

图源：心理学空间网

至少在20年前，美医院联合做了一个精神病学研究。研究发现，至少有25%的精神科住院病人，是被误诊成精神分裂症的病人，而他们大多具备的是BPO这种边缘性人格组织。

我今天主要介绍这几个问题：BPO理论从哪里来？边缘性人格障碍的临床表现，以及边缘性人格障碍和心境障碍的区别。治疗没时间讲，主要讲讲怎么识别这些病人。

人格就是主观体验和行为模式的动态整合。就是我们今天看这个人是这样的，明天看他还是这样的，是一贯的行为。

还有就是潜意识的行为模式。包括一个人的气质、客体关系，就是人际关系是什么样子；性格特点，是外向还是内向的；身份、能力、还有认知能力，认知能力主要表现在智力方面。

举个例子。有一天门诊，我们导医过来跟我说，有个病人挂到了你的号，他是把所有他看过的医生都投诉过的。

病人很多，我不知道是哪一号，也没

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