作者/蓝小七

策划/Wilson

插画/Leo

编辑/蓝小七主创们

案例分享

W，男，精神科医生，在第一次预约来诊时迟到15分钟。他最近被某精神卫生中心解雇。根据雇主说，他经常在上班和开会时迟到，耽误了病人的约诊，忘记指定的任务，迟交统计材料，不听从指导及好像缺乏动力

病人对解雇感到意外和怨恨，认为自己在试用期间工作已做得特别好，只是雇主有成见及要求过高。虽然如此，他说长期以来与当权者相处不好

病人在儿童期以发脾气严重和持续时间长在家中出名。他是个专横的孩子，他要求其他儿童“按他的方式玩耍”，否则他就不参加他们的玩耍了

他对成年人特别是母亲和女教师表示不高兴、不服从及经常使她们难以处理。他被送入只收男生的预备学校，那里主要由男教师任教，他逐渐变得较为克制和守纪律

但是他继续顽固地按自己的方式行事及对教师的命令和指导不满，他是个聪颖但是行为乖僻的学生。他只努力做自己想做的事，而不做由他不喜欢的教师布置的作业来“对付”教师。他受到批评时便争辩及自以为有理，并声称自己未得到公平的对待

病人的婚姻是不愉快的，他抱怨妻子不理解他并故意挑小毛病。妻子诉说他靠不住和顽固。他拒绝做家里的事情，往往忘记完成少数已答应负责的任务

他曾推迟报税好几个月，不去结帐，病人好交际及有一定风度，但是朋友对他不乐意按大家的愿望行事感到讨厌（例如，如果去的餐馆不是他选择的，他可以整个晚上绷着脸或说“忘记”带钱夹子）

案例讨论

在社交上或职业上只要病人认为是针对他而来的要求，便通过如此特征性策略被动地对抗，如拖延（不及时报税，不去结帐）、忘记（如忘记已答应妻子托办的事情和工作上的任务），要求他做些不想做的事便绷着脸

他的行为已影响了工作及引起夫妻矛盾，这种长期抗拒适当履行角色功能要求的行为模式不限于在自作主张的行为不受鼓励或会受惩罚的情况时（如军队中），符合DSM-Ⅲ一R的消极抗拒（passIve-aggressive）人格障碍的诊断

由于考虑到消极抗拒行为可能是某些具有人格问题的人的种重要临床特征，而不像其他人格障碍那样一般涉及多方面，DSM-Ⅳ已将该诊断“降格”到附录B（即“需要进一步研究的诊断”）中，因此本例诊断为未加标明的人格障碍（DSM一Ⅳ）

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