受大脑肿瘤的影响，患者经常会表现出行为和情感失调，有时会出现情感萎靡和人格上的蜕变。但对外科医生而言，目前几乎没有证据表明，大脑特定部位的病变会引起何种情绪或人格变化。为此，意大利圣玛利亚大学医学院神经外科的CampanellaF博士等采用基于体素的病变-症状映射的研究方法（voxel-basedlesion–symptommapping,VLSM），对脑肿瘤术后患者进行分析，希望能够探索不同的情绪和人格障碍与不同部位的病灶之间的相互关系。研究结果发表于近期的《Brain》杂志上。

图1.患者在情感认知任务中的表现。垂直线表示标准误。相比于额叶和顶叶病变的患者，颞叶病变者情感认知受损最为严重。VLSM分析显示更坏的情感认知与前颞叶（包括杏仁核）及岛叶后部的病变有关。由于不存在偏侧效应，将所有病变都重叠在右侧半球以便于举例说明。Insula=岛叶；AnteriorTemporalAmygdala=前颞叶和杏仁核；Z-score=Z得分；Meanrawscore=原始平均分；Frontal=额部；Temporal=颞部；Parietal=顶部

该研究共采用了四项心理学研究任务：1、Ekman面部情感识别试验——测试情感认知能力；2、眼神测试——测试思维理论；3、多伦多述情障碍量表——测试述情障碍；4、气质与性格量表——测试自我成熟度。

图2.患者在眼神测试中的表现。垂直线表示标准误。相比于顶叶病变的患者，颞叶和额叶病变者在思维理论测试中得分比较低。VSLM分析显示颞后部、颞顶部交界处病变，连同岛叶病变与思维理论测试得分较低有关。由于不存在偏侧效应，将所有病变都重叠在右侧半球以便于举例说明。PosteriorTemporalTPJ=颞后部和颞顶部交界处；Insula=岛叶；Z-score=Z得分；meanz-score=平均z得分；Frontal=额部；Temporal=颞部；Parietal=顶部

共71名大脑肿瘤患者在术前和术后数天内接受了调查，年龄为18-75岁，其中女性33例，肿瘤位于左侧或者右侧的额叶、颞叶和顶叶。基于脑叶和VLMS分析证实需要解释情感和意图的任务（较少心智化，任务1和2，见图1、2）主要受颞叶和岛叶病灶的影响，其中情感认知（任务1，见图1）受前颞叶和杏仁核病灶影响最大，而基本的思维理论（包含有限的心智化）则主要受颞顶后部病灶影响。

图3.患者在述情障碍（多伦多述情障碍量表）中的得分。得分越高表示述情障碍越严重。垂直线表示标准误。额叶病变的患者明显比其他“额叶健全”的两组得分高。VLSM分析清楚地的显示得分越高的患者，病变往往累及扣带回、内侧前额叶和外侧前额叶皮质。由于不存在偏侧效应，将所有病变都重叠在右侧半球以便于举例说明。MedialPrefrontalAnteriorCingulate=内侧前额叶和前扣带回；LateralPrefrontal=外侧前额叶；Z-score=Z得分；MeanRawScore(Higher=Alexithymia)=原始平均分(得分越高，述情障碍越严重)；Frontal=额部；Temporal=颞部；Parietal=顶部

依赖于较高水平心智化（mentalization）的任务（任务3和4，见图3、4）受前额叶病变的影响最大，述情障碍程度（任务3，见图3）主要与前、内间额叶病变有关，自我成熟量得分（任务4，见图4）与前外侧额叶病变有关。

图4.自我成熟度得分（气质与性格量表）。垂直线表示标准误。相较于其他两组，额叶病变患者在自我成熟程度上显示出得分较低的趋势。VLSM分析显示外侧前额叶皮层的一部分病变与较低的自我成熟度得分有关。由于不存在偏侧效应，将所有病变都重叠在右侧半球以便于举例说明。LateralPrefrontal=外侧前额叶；Z-score=Z得分；Meanrawscore=原始平均分；Frontal=额部；Temporal=颞部；Parietal=顶部

综上所述，VLSM方法为探索大脑肿瘤患者的情感和人格改变与病变之间的相关性提供了一种新思路，同时也通过大脑肿瘤患者，为研究和定位正常人脑高级神经功能提供了间接依据。

（本文由新乡医学院李信晓编译，医院Song审校）