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LEAD

语

一直想尝试着把精神疾病、诊断和鉴别诊断写的“活”起来，不知道这个算不算？

边缘性人格障碍

（BPD）

双相障碍

（BD）

高度的情感不稳定

++++

+++

高度的

冲动性

++++

过度消费、物质滥用、轻易建立两性关系（还能写的更委婉一点么？）、自伤/自杀行为等等风险行为。一贯的决策和行为模式，无需相应的病理性心境背景做铺垫，而是取决于人际关系中的“好”或“坏”、“被爱”或“伤害”

+++

抑郁了可以买买买（“包包”治百病），躁狂了更会买买买，背后都有不同病理性心境背景做铺垫。（轻）躁狂状态下（飘了呗）的风险行为可能增多，两性关系也可能一时不那么委婉，但绝大多数是可控的

高度的人际关系不稳定

++++

人格障碍的共性特点。BPD最大的人际特点在于其人际破坏源于对他人（人际关系）的过度理想化/美化（瞬时“如胶似漆”）和过度贬损（瞬时“不共戴天”）之间的快速转换

+-

发病期可有（未必是一贯的、高度的不稳定和人际破坏），多源于抑郁状态下的自我贬损（自我评价降低、自责、自罪）或（轻）躁狂状态下的自我评价过高（自视甚高、、自命不凡、众生皆浊）及其表露的高高在上的对他人的不屑、指责、贬低、颐指气使等行为；其他时段因人而异，但与“常”人的人际模式大体无异

高度的自我意象不稳定

++++

我是谁？我来自何方？将去往何处？生活信念/信仰、价值观皆不稳定

-

我还是我，

一样的烟火

“不稳定”

和冲动性的速度

随人生旅途中无数的（自我体验/自认为的）“应激源”快速、剧烈波动，秒速，比翻书快！多数不需要持久而显著的阶段性心境背景改变做铺垫，可谓风平浪静下的暴风骤雨可由某个/某些（数量可计）应激源触发，“不稳定”表现往往需要以天、周、月乃至年来计的持久而显著心境改变做铺垫，如持续一段时间基础上的低落心境背景下的烦闷、焦躁的“易激惹”，或高涨心境背景下的高高在上的“易激惹”

高度的内心紧张感

++++

紧张感多源自人际关系中的“被抛弃感”（对此极为恐惧，一直竭力避免，却一直“被抛弃、被放弃”）、“受伤”、“不安全感”乃至“被迫害感”

+

多发生于抑郁发作状态下，多为无明确指向的莫名紧张不安、焦虑、激越表现；（轻）躁狂状态下呢？——放飞自我，让别人紧张去吧

高度的

空虚感

++++

常态

++

抑郁状态下可以是情绪低落的核心表现，但并非常态

低自尊

++++

++

抑郁状态下可有；躁狂状态下，还是伤别人的吧

内省力

-

“都是你的、你们的、Ta的、他们的错，为什么受伤的总是我？”，可以有majordepression的表现，但抑郁多源自“受伤”，而非强烈内省的负性自我认知。即使对他人发动攻击（aggression）后也很难内省。

+++

抑郁状态下多表现出强烈的指向自身的负性自我认知，“都是我不好，即使别人对我不好也是因为我不好”。抑郁和躁狂状态下可以有攻击性（aggression），事后（经治后）多有悔意、自我反省。

超价观念

++++

贯穿人生旅途的与人际应激相关的超价观念（偏执观念）甚至可接近或达到某种相对系统性妄想的程度，故可能会被诊断为精神病性障碍。

++

低落vs高涨状态下各有超价

自杀/自伤

风险

+++

任何有关自杀和自伤的风险都是高风险行为，尽管或可能会有威胁性质的自杀/自伤姿态，也要严肃的当Ta是真的！

++～+++

任何有关自杀和自伤的风险都是高风险行为，要严肃的当Ta全是真的！

核心防御机制（病理源头？）

分裂机制：非黑即白、全或无。好的人全是好的（可以立时甜蜜蜜），不好的人全是坏的（可以立马掀桌子）。不好说，因人而异、各有各的吧（说实话，笔者真心不太懂防御机制！）

共病

可以有！参见下图中的casereport。BPD患者中分别有10%可以有双相I型或II型障碍，分别有20%和10%的双相II型和I型障碍患者同时满足BPD的诊断标准。数字有点烧脑，请自行揣摩多还是少。

BPD其

实是双

相障碍

的一个

亚型？

问元芳?

诊断

兼顾人格维度+精神病理维度（当下原则：如当前满足相应疾病如抑郁症、双相障碍、或某种焦虑障碍的诊断标准就给出相应诊断）

兼顾精神病理维度+人格维度

治疗

建议心理治疗为主+必要的药物治疗（针对相应的精神病理维度）

建议药物治疗为主+必要的心理治疗

来源：

作者：吴志国

编辑：刘晔

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