边缘人格障碍

边缘人格障碍是一种丧失能力、治疗昂贵的疾病，在年轻女性中比较常见。人格障碍主要是指“一种牢固的、僵化的、适应不良的关系模式，在看待别人或思考上都达到了严重的程度，造成功能上的障碍或痛苦”。边缘人格障碍的核心特征是情绪的不稳定和冲动，无法维持人际关系。边缘人格障碍可能与其他疾病发生重叠，尤其是抑郁和焦虑、饮食障碍、注意力不足、物质滥用，以及3%-10%的自杀危险，因此对于这个诊断的特异性和流行病学引起了许多争论。它的盛行率评估有非常大的变异性。长期的研究发现，边缘人格障碍的患者如果没有完成自杀的话，都可以逐渐达到人际关系的稳定。

有时候，诊断本身带有贬义，通常用来描述治疗失败、需要治疗或不容易治疗的患者。治疗这些患者的主要困难是他们情绪的强度和变异性比较大：因为他们需要表达自己的需求，希望被关心，而当他们的这些需求或期待没有被满足的时候就会有强烈的愤怒和潜在的自我伤害。许多药物治疗都被用来处理这些患者，但是只在很少的对照性研究中有中等的效果，包括单胺氧化酶抑制剂、其他抗抑郁剂如卡马西平、锂盐，以及低剂量的抗精神病的药物。治疗本身因为有相当多的复杂性，更不容易加以研究。

心理治疗，尤其是长期动力的心理治疗，是这类患者的传统治疗方式。很多精神分析的文献描述了如何来处理边缘人格障碍的患者。尚未有足够的效果方面的资料，但是临床上的经验发现治疗效果并不好。

最完整的关于处理边缘人格患者的临床研究，是由Linehan与他的同事所执行的研究，他们比较了辩证式行为治疗（DBT)—种认知行为治疗的变体与常规的治疗方式。辩证式行为治疗使用问题解决的策略，在接纳患者的情绪之间采取一个平衡的状态，然后纳入个别及团体心理治疗，主要的策略包括：

1.问题解决的策略：主动地尝试将自我伤害的行为及其他功能不良行为重新概念化为患者想要学习的处理问题的技能。

2.偶发的管理策略：使用人际的增强来塑造患者的适应性行为，排除那些不适应的行为。

3.不相关的沟通策略：协助他们更专注于当前及之前的类自杀行为，或者其他功能不良的行为（不再把患者痛苦的感觉当作是理所当然的〉。

4.促进能力的策略：主动地教导处理个人问题所必需的技能，以及当环境不接纳他们的情绪时他们应该如何处理。

辩证式的策略包含了许多认知行为治疗师所使用的技术，但在焦点中加入了对话或辩证式的思考、比喻、矛盾，并且协助他们接纳这种模糊和不一致的部分，







































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