JudithBeck博士现任宾夕法尼亚大学临床心理学副教授，非盈利性组织Beck认知行为治疗（CBT）研究所主席。她在今年PsychCongress的讲座题目为“CBT治疗人格障碍”。PsychiatricTimes就此对Beck博士进行了采访。

Q：精神科医师为何需要了解CBT？

A：相当多的精神科患者存在一定程度的人格问题，以至于对治疗造成干扰，无论是药物治疗还是某种形式的心理治疗。

Q：今年为何选择这一讲题？讲题的内容包括哪些？

A：一些精神科医师难以理解，为什么人格障碍患者要以一种自毁前程的方式生活，而患者并不能充分受益于他们所提供的帮助也令他们深感沮丧。

内容方面，首先我将简要介绍CBT的定义，并回顾针对此课题的一些研究。随后，我将讨论不同人格障碍的认知构成（cognitiveformulation），这一方法可将每一位具体的患者概念化。除此之外，演讲内容还包括强化治疗联盟及解决治疗联盟中的问题，以及解释及演示如何调节患者核心信念的信息处理模型。

Q：对于那些将自己定位为“只用药物治疗”的精神科医师而言，这一课题如何与他们产生交集？

A：人格障碍患者可能存在一些问题信念，进而影响药物治疗的依从性。比如他们可能会认为，“其他人（包括精神科医生）可能会贬低我，控制我，批评我。”另一组针对药物治疗的信念则反映出他们对于自身的理解：“服药意味着我不够强大，我已经疯了，我彻头彻尾地失败了，”或“服药可能对我造成伤害。”发现及调整这些信念或有助于改善治疗依从性。

Q：CBT已逐渐成为一个热门词汇，但它究竟是什么？

A：CBT由AaronT.Beck医生基于认知模型开发：真正直接影响个体反应（包括情感、行为、生理反应）的并非内部或外部环境，而是个体对于这些状况的感知与解释。

当个体处于精神痛苦中时，他们常表现出特征性的思维偏差；而当他们对自己的思维进行评价，并更现实地评估自身所处的情境时，他们的反应就会好一些。然而，CBT并不仅仅是名称所反映的那样。尽管认知及行为技术使用的频率的确最高，然而，来自不同心理治疗模式的大量干预手段均在认知框架中得到了应用，进而为个体的思维、心境及行为（有时也包括生理反应）带来长久的改变。

Q：具体到人格障碍的治疗，CBT是如何做的？

A：一般而言，我们首先聚焦于帮助患者在当下的生活中更好地发挥功能、减少症状、解决问题及学习技能。当人格障碍自身干扰患者完全康复的进程中时，我们会使用认知术语将这些挑战概念化。

一种很常见的情况是，患者可能对参与治疗、体验负性情绪、解决问题和/或康复持消极的信念。我们会花费更多的精力帮助他们调节负性核心信念，调整其对自己、周围的世界及他人的基础理解。我们可能使用范围更广的治疗技术，包括来自格式塔疗法、动机性访谈、人际心理治疗、辩证行为疗法、接纳与承诺疗法、正念疗法、心理动力学疗法及积极心理学的治疗策略。当患者在智力层面上改变了自己的信念，但在情感层面还没有跟上时，我们则会采用情感层面的技术，包括意象治疗、心理剧及行为实验等。

Q：如何与人格障碍患者形成强力的治疗同盟？

A：我们可以使用多种治疗关系技术与患者打交道，无论其是否存在人格问题。作为患者的“亲友团”，治疗师帮助患者实现他们的目标。治疗师参与患者治疗决策的，共同制定，包括选择所要聚焦的问题，与患者分享自己的概念化成果及治疗方案，提供干预的理论基础，治疗结束时获得患者的反馈，以及改变自身风格以适应每一位患者。在此过程中，治疗师需要展示出扎实的咨询技巧，包括准确的理解、接纳、积极







































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