白癜风告别援助 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/171020/5777837.html

自恋障碍的心理动力学评估（上）

作者：段锦矿作者简介：

段锦矿，国家二级心理咨询师，广州帛石咨询中心专职咨询师，暨南大学外聘咨询师，广东省心理学会精神分析专委会委员，心理动力学取向客体关系流派。psyByond入驻咨询师。心理学翻译工作者，万千心理签约译者。

培训经历：4年4期中英克莱因学派培训，5年5期中欧精神分析培训，2年制移情焦点治疗（TFP）国际认证培训和督导（督导师为OttoKernberg和CatherineHaran）。

摘要：本文介绍了移情焦点治疗（TFP）的半结构化人格组织评估访谈（STIPO-R）中的自恋项目，这些项目可以为心理动力学取向的咨询师提供一个“地图”，以评估来访者在自恋方面的困难。在对每个项目进行阐述时，笔者结合了自己的临床经验。关键词：自恋，移情焦点治疗、半结构化人格组织评估访谈、TFP、STIPO-R正文：

存在自恋问题的来访者最初来求助时，通常不是因为意识到自己的自恋，而是因为外显的情绪症状和功能受损，这往往是内在心理结构和压力事件共同作用的结果。动力取向的心理咨询师在跟来访者讨论咨询目标和方案时，重要的一点是使来访者对自己内在心理结构方面存在的问题有所认识，这可以提高他们的求助动机和参与程度。

目前，除了DSM中对于自恋人格障碍的评估标准，并没有其他详细的自恋评估方法，动力取向的咨询师对于自恋问题的存在通常是一种感觉，缺少系统性和多维度。基于此，本文对Otto.Kernberg所提出的移情焦点疗法中的相关方法进行总结和阐述，以期提供一种可供使用的自恋评估动力学方法。

移情焦点疗法（TFP）是一种精神分析性心理治疗方法，最初针对边缘性人格障碍来设计，后来根据神经症性人格组织、自恋性人格障碍的特点进行了修改，拓展了其应用范围。TFP团队所设计的半结构化人格组织评估访谈（STIPO-R）主要用于研究，笔者认为，该评估访谈也可以为心理动力学取向的咨询师提供一个“地图”，指导咨询师从哪些角度来发现和评估来访者在人格组织方面的困难。

STIPO-R从认同（Identity）、客体关系、防御方式（包括原始防御和高级防御）、攻击性、道德价值观和自恋等六个维度来评估人格组织，共包含55个项目。其中，用来评估自恋的11个项目分散在前面五个维度的评估项目中，具有双重评估功能，既用来评估前5个维度的问题，也用来评估自恋的某个方面。

笔者结合自己的临床经验对这11个自恋项目进行了阐述，以抽取出一种对于自恋人格障碍的动力性评估方法。首先，下表列出了STIPO-R中用于评估自恋的11个项目，然后，我将分别阐述自恋人格障碍在这些项目所代表的维度上的表现，并尝试描述这些表现背后的动力。

自恋人格障碍的认同方面

认同是指个体的自我表征和他人表征，连接二者的是情感。TFP认为这种二元配对构成了人格组织的基本单元，自恋患者的这种二元配对可能包括一个夸大的、完全独立的自我，相关联的是一个无用的、被贬低的、依赖的他人。在该配对之下，是被防御的脆弱的、无助的自我表征。与典型的边缘型人格障碍在特定时刻会激发自我-客体表征发生极端和不可预测的变化不同，自恋型人格障碍通常特别稳定，并在一段时间内变得僵化。通过使用原始防御（如全能控制），伪稳定的病理性夸大自我被牢牢地固定。

自恋结构和原始防御的运作，常常使人们很难清楚地了解患者的自我表征和客体表征，以及他们与外部现实（工作、娱乐、爱情和性关系）接触的质量，因此需要

转载请注明:http://www.vofks.com//mjccby/27666.html