当前位置： 其他人格障碍专科治疗医院 >> 其他人格障碍饮食 >> DBT时间DBT技能训练的理论与实践
自年10月上海市精神卫生中心、美国加州大学圣地亚哥分校（UCSD）和中国心理卫生协会CBT专业委员会联合主办中美DBT培训项目以来，共举办两期地面和一期网络，参加的学员空前热烈，培训学员共达人次。学员们学习后纷纷在临床开展实践，其中，DBT技能训练因实用性强、应用人群广泛等特点，受到学员们的普遍热爱。学员及广大心理工作者希望有专门聚焦于DBT技能训练的培训，以便更系统地学习、操练DBT技能。
为此，培训项目组继续邀请到世界最权威DBT认证机构BehavioralTech认证的DBT培训师——UCSD进食障碍中心培训部主任LeslieK.Anderson博士和美国加州Pitzer学院MarcusRodrigue博士，于3.24-3.28到上海共同授课培训。链接如下：
中美辩证行为治疗高级培训项目——DBT核心技能培训
为让更多心理工作者了解DBT技能训练，上海市精神卫生中心DBT治疗与研究团队和学员共同撰写了本篇科普文章，希望对大家有所帮助。
DBT理论
DBT技能介绍
作者：朱卓影高睿韩慧
一、什么是DBT
辩证行为治疗（DBT）是一种基础深厚的认知行为治疗方法，最初是针对边缘性人格障碍患者的自伤冲动及失调情绪发展而来，标准DBT同时包括电话咨询、个体治疗、团体技能训练及治疗师集体咨询会议。近年来，DBT技能训练开始逐渐成为单独的治疗模式，在各种临床和非临床机构中被广泛应用。
二、什么是DBT技能训练
DBT技能训练是一套在认知行为治疗、东方禅学及情感科学研究上发展而来的用于应对困境、提升生活质量的方法。DBT技能训练包括以下四大模组：
1.正念技能：教授不评判地觉察和接受当下，通过练习对事物客观地观察和描述，自然而然地加强沟通和判断的能力。
示例：
观察：“……想象你的脑海是天空，而想法是一片片云朵。观察每个想法像云朵一样漂移，飘进脑海，又飘出脑海……”
2.痛苦忍受技能：帮助人们更好地处理痛苦体验，包括暂时地转移注意力、自我安抚、放松和坦然接受挫折的心态。
示例：
TIP技能（通过改变身体化学反应来降低情绪反应）：“降低体温-冷水法”，“激烈运动”，“韵律呼吸”……
3.情绪调节技能：包括识别不同情绪的类别及来源，作出相应的反应，并学会以更有效的方式来降低情绪强度，及长期改善情绪易感性。
示例：
ABCPLease技能（降低情绪易感性）：“A积累积极体验”，“B建立掌控感”，“C提前应对”，“PLease照顾身体”
4.人际效能技能：是指灵活处理各种人际关系的能力，尤其是如何在维持自尊和关系的同时提出请求或拒绝他人的要求。
示例：
DEARMAN（有尊严地提出或拒绝请求）：“D描述情境”，“E表达感受”，“A提出请求”，“R强化对方”，“M专注地”，“A自信地”，“N愿意协商的”。
三、DBT的应用
DBT技能训练团体（全部或部分）作为单独的治疗或课程，目前实证研究结果证实有哪些应用呢？我们可以一起来了解一下：
1.进食障碍：四项研究评估了技能训练对于进食障碍患者的疗效，主要包括暴食症和神经性贪食症。比起等候或参加其他治疗的患者，接受DBT技能训练的患者暴食和清除的数量都有明显减少。
2.心境障碍：两项研究发现对于抑郁症患者，DBT技能训练的疗效优于等候组，短期疗效与抗抑郁药一致，而6个月随访的结果则优于药物治疗。一项针对双相情感障碍患者的研究表明与等候组相比，接受DBT技能训练后，抑郁与躁狂的水平均有下降的趋势（统计学不显著）。
3.焦虑：几项研究表明技能训练能有效降低边缘性人格障碍患者、童年性侵受害者及高度情绪失调个体的焦虑水平。
4.注意力缺陷/多动障碍（ADHD）：两项研究显示DBT技能训练，与讨论小组或自学技能相比，能有效降低ADHD症状，提高生活质量。
5.边缘性人格障碍：两项对照DBT技能训练和其他团体治疗的研究表明，虽然单独的DBT技能训练不能降低自杀企图和自伤行为，但可以有效改善抑郁、焦虑、愤怒、空虚感及情绪不稳定等特征。最近一项比较标准DBT（个体治疗+团体技能训练）、团体技能训练+个案管理，与DBT个体治疗+其他团体治疗三种形式治疗的研究结果显示，包含团体技能训练的模式在减少非自杀性自伤行为、抑郁和焦虑上无显著差异，并均显著优于无团体技能训练的治疗。标准DBT在脱落率和第二年随访的自杀企图数量上呈现了一些非显著性的优势。
6.青少年：多项将DBT技能训练应用于非传统设置的研究发现（包括居住式治疗机构、长期住院患者、慢性疾病患者等），技能训练能有效降低青少年情绪失调及冲动行为或回避行为。最近，将DBT技能训练融入学校课程的项目（DBTSTEP-A）也被逐渐推广并取得了良好的结果。
作者简介
朱卓影博士
上海市精神卫生中心讲师、心理治疗师
美国心理协会会员（APA）、美国认知行为协会会员（ABCT）、心理科学协会会员（APS，美国）会员。曾在哥伦比亚大学心理与教育中心，纽约市立Gouverneur医院，Fordham大学心理咨询中心接受临床培训与工作。她专长于动力学治疗、认知行为治疗（CBT）及辨证行为治疗（DBT）。研究兴趣包括情感调节与心理障碍的关系，及文化的中介影响。年起，于上海市交通大学教授心理学相关课程，并组织参与CBT/DBT督导和培训工作。主译《告别情绪化进食的DBT解决方案》，审校《战胜暴食》中文版。
DBT实践
我与DBT技能训练
作者：戴煜
一、初识DBT
年我第一次接触到DBT，几天培训下来也只是对DBT有了点粗略的了解。知道这是一种有实证研究支持的治疗边缘型人格障碍的有效疗法，包含：个体治疗、团体技能训练、电话指导、咨询团队这些部分。同时也觉得DBT的内容很多，要全部学会很有难度。
培训结束之后我买了MarshaLinehan的《DBT技巧训练手册（上、下）》和《DBT技巧训练讲义及作业单》，但是没有特别大的动力支持我读完这厚厚的三本书，于是我又买了一本《辩证行为疗法：掌握正念、改善人际效能、调节情绪和承受痛苦的技巧》，这是一本薄薄的自助手册，它开启了我在实践中运用DBT技能的大门，比如：按照书中的清单列出自己的“开心活动列表”和“在家时的放松和抚慰技巧”，并且贴在书桌前，以便提醒自己。在遇到有强烈情绪的时候，试着按照书中的步骤做“全然接纳”，以及播放自己事先录制好的“情绪宣泄”练习音频。
这些技能效果很好，在压迫性情绪如巨浪般涌来时，我不再担心被淹死，开始能小小的进行情绪“冲浪”了。所以在日常的咨询工作中我也将这些技能教给来访者，简单的正念呼吸、进行身体扫描、勾选愉快事件列表……来访者也都能从中获益。
二、再学DBT
年5月再次参加了Leslie老师和小马老师带领的DBT培训项目，这次让我印象最深的是“智慧心念”，DBT就是一种在“接受”和“改变”之间辩证平衡的智慧之道。培训结束之后我开始了每天的正念练习，因为正念是DBT技能训练四大板块之一，也是基础。它帮助我不评判的全然体验当下，这感觉很平静、很自在，以至于我将它推荐给女儿的班主任，并且带领全班小朋友们做“正念吃桔子”的游戏。小朋友们像外星人第一次看到桔子一样去看、去听、去摸、去闻、去尝，纷纷表示桔子比以往更有味道、更好吃了。
在咨询中，除了有时还继续带着来访者做正念练习外，我还会加上“利弊分析”、“找到你的价值观”、“DERAMAN”等技能。有一次，一位来访者因为拖延症前来求助，我用“找到你的价值观”练习帮助来访者找到5个最重要的价值观，并且让他看到拖延是如何违背每一条价值观，并妨碍他实现每一条价值观的。之后我们一起对拖延进行了“利弊分析”，来访者认识到原来“拖延的好处”和“克服拖延的坏处”都是短暂的，但“拖延的坏处”和“克服拖延的好处”则都是长期的。这样的发现大大的提升了来访者改变的意愿，很快他就完成了他一直拖延着的重要任务，之后愉快的结束了咨询。作为咨询师，在我的工具箱里又多了好些实用的工具。
三、试水DBT技能训练团体
年10月在心理中心老师的邀请下，我第一次尝试带领一个为期8周的大学生DBT技能训练团体。一共招募了9名同学，3名男生，6名女生，从大一到大四都有。参加目的各不相同，新生适应、宿舍关系、情绪困扰都有。
而我也是边学习、边摸索、边实践的，心里有很多的焦虑和不安。幸好DBT开放的态度，十分鼓励治疗师做自我暴露的分享，因此我的这些强烈情绪也得以在“正念”模块和“情绪调节”模块的技能教授中成为了鲜活的教学素材。之前因为难以理解而被束之高阁的三本书——《DBT技巧训练手册（上、下）》和《DBT技巧训练讲义及作业单》就成了我最重要的老师和最亲密的伙伴。
这8周里，有的同学在看到“情绪调节模型”时第一次理解到了自己情绪和行为的关系。有的同学在产生情绪冲动的时候，脑子里自动跳出了“你想要美好的一天，还是美好的一生？”的灵魂拷问。还有的同学觉得“利弊分析”很管用，想玩手机不想看书的时候就拿出利弊分析表来提醒自己。同时，所有人都记得在教“TIP”技能的时候，手中握住冰块的刺痛感。还有大家一起微笑，做“愿意的手”。最后，在团体结束的时候，大家用“DEARMAN、GIVE、FAST”来结束这段DBT旅程。
我很开心这些让我受益的技能也让团体里的同学们发生了改变。相同情境中的不同反应，使大家看到了DBT技能实实在在的帮助。以前各种问题行为往往就是用来获得掌控感的无效策略，而现在因为学了这么多新技能，就可以用有技能的行为取代无效的冲动行为，用无伤害的行为替代自我伤害的行为，从而获得真实的解脱感和掌控感。
这次为期8周的技能训练团体结束之后，学校心理中心决定下学期我们将开展第二期的DBT技能训练团体，继续服务受压迫性情绪困扰着的同学们，并且将邀请在中心做个体咨询的同学和一些有危机的同学也来学习。
四、当一名技能团体的观察者
年12月，看到SMHC进食障碍诊治中心正在招募DBT技能团体成员，于是我请求陈珏主任给我一个机会做团体的观察员，负责记录和反馈。陈主任爽快的答应了我的请求，于是我有机会以观察员的身份参与到技能训练中来，有不同于之前的角色和视角。
团体每周日下午1点到4点15分（中间休息15分钟）进行，共有2名治疗师和9名团体成员，成员均有不同程度的暴食行为，并希望通过技能训练停止暴食。除了第一次以外，每次都是从回顾上周家庭作业开始的，每个成员大约有10分钟的时间进行分享。之后大家一起读“DBT技能训练假设”，进行正念练习，然后进入到技能教授环节，最后结束时布置作业。
进食障碍诊治中心的韩慧和高睿两位治疗师虽然都很年轻，但是已经非常有经验了，分工合理，配合默契。所以虽然是教授技能的团体，每次还有很多作业，但是团体气氛非常活跃，被成员们戏称为“某某的故事会”。因为有相同的困扰，大家非常有共鸣，所以也能很坦诚的分享自己的经历、痛苦和挣扎，同时在伙伴需要支持的时候也总有人能及时给出正向的反馈、提醒和建议。
在第一次的作业分享中，就有成员说：“上周学的‘链分析’技能很有用，通过链分析知道了吃东西并不是无缘无故的，也发现自己对环境是很敏感的。”一次就有这样的觉察吗？作为观察员的我有些震惊，决定再继续观察几周。之后每一周我都听到大家在分享作业环节里如何将前面所学的技能运用到生活中去，“认可他人和自己”、“不评判”、“辩证”、“观察、描述情绪”、“愉快事件日记”……而且我能听到成员们是用满怀欣喜的情绪在讲自己的变化，还有什么比这更能鼓舞到治疗师的呢？
目前这个团体已经进行了8周，大部分成员认为每周来参加团体就是当天的一件“愉快事件”，暴食行为得到了有效控制，通过这么多的技能训练，大家渐渐能够有意识的将自己的“情绪压力”和“进食行为”两者分离开来，而不是自动化的填塞食物。
当然在团体进行过程中也会遇到困难，比如：大部分成员一开始做正念练习时无法专注；常常出现作业分享太多，无法打断的情况；还会有部分成员多次迟到、缺席，以至于担心她们会脱落；以及还是有成员不愿意使用技能，紧紧抓住进食的快乐。
接下来要过年了，对于团体成员来说会是很大的考验，一是美食当前，二是亲戚长辈。所以在第8次的技能训练中，治疗师特意教大家情绪调节模块的“ABCPLEASE”技能和痛苦忍受模块的“STOP”、“TIP”技能，并让大家充分设想春节期间将会引发强烈情绪和暴食行为的困难情境，使大家能学着提前应对，并记得之前学习的哪些技能是可以有效应对的。作为观察员，我想：DBT技能真的很实用啊！
五、我的期待
首先是期待春节假期之后再见到我们的团体成员，想看看DBT技能在多大程度上，以及是如何帮她们顺利度过假期的。
其次是期待着自己能带着作为观察员所学习到的经验，在下学期开始第二轮的DBT技能训练团体。
最后也是最最期待的是：今年3月24-28可以在上海继续跟Leslie老师和小马老师学习DBT。听说这次的主题就是如何进行技能训练，太好了，这正是我要的！
作者简介
戴煜
教育硕士
高校心理学讲师
国家二级心理咨询师
嘉兴市育见心理咨询有限公司总经理
在多年的心理咨询工作中，以心理动力学结合人本聚焦为基础，结合多种实用技术，一直努力服务于青少年、女性及其家庭
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上海市精神卫生中心临床心理科（心身科）
上海市精神卫生中心临床心理科（心身科），成立于年，是在德国模式基础上逐渐发展出的特色心身治疗模式——开放式管理下的系统式整合治疗模式。聚焦于与心理因素密切相关的功能性障碍，开展心理治疗与生物学治疗(药物治疗、物理治疗等)相结合的个体化综合干预，以个体、家庭、团体心理治疗为特色，在全国享有盛誉。科室为上海市卫生健康系统心身医学重要薄弱学科建设基地，是医院临床心理重点学科、心身医学特色学科、睡眠障碍特色学科基地，也是“强迫症诊治中心”、“进食障碍诊治中心”、“睡眠障碍诊治中心”基地。年成为中华医学会心身医学分会首批“中国心身医学整合诊疗中心”和“中国心身医学教育联盟基地”。
临床心理科医生门诊时间表
注：心理上海市精神卫生中心5号楼，咨询；
精神科门诊地点：上海市精神卫生中心2号楼，咨询，
编辑：赵亚婷
审校：陈珏
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