?神经外科的治疗原理

　　边缘系统接受来自中枢神经不同水平的控制信号，调节情绪与行为活动，使之处于稳定状态。如果调节功能障碍，便会引起各种不同程度的情绪或行为改变。边缘内侧环路与中脑网状结构有较多的纤维联系。这一环路的抑制性病变，将会出现精神运动性活动抑制综合征，如不动不语、淡漠、睁眼昏迷等。剌激性病变将会出现精神运动性活动兴奋综合征，如焦虑、兴奋激越、强迫观念、强迫行为等症状。所以在内侧环路制造破坏灶—手术毁损，就可消除或缓解以上精神症状从而起到治疗作用。这也就是为什么精神外科最佳适应症，以冲动、暴躁、易激惹、暴力倾向、行为障碍、焦虑、强迫等阳性精神症状为主的效果好。边缘外侧环路的生理功能也很复杂，对精神活动具有广泛的影响，如情感、行为、感知觉分析和幻觉等。其中，杏仁核可能与行为输出、调节有关，颞叶前皮质与储存过去的经验及对来自各区的感知觉、情绪、行为的辨认与分析有关；而眶额叶则是颞前叶皮质更高一级的调节机构，更广泛地参与精神活动，包括药物依赖、精神分裂症的产生等都有关，所以神经外科治疗的部位也往往涉及上述的脑部区域。

　　脑瘫 　　

　　

　　脑瘫手术适应症：

　　①单纯痉挛，肌张力在3级以上者；

　　②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；

　　③术前脊柱四肢有一定的运动能力；

　　④智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；

　　⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；

　　⑥肌力在Ⅳ级以上者。

　　脑瘫手术禁忌症：

　　①病因不明者。

　癫痫　

癫痫手术适应症：

　　病程2年以上，每年发作大发作4次以上，小发作一年6次以上。经系统药物治疗1年以上，原发性各种类型癫痫。无明显的脑组织损害，如脑外伤后MRI无明显器质性改变；结节性硬化MRI结节病变不多，或CT查钙化点不多；局部性轻度脑萎缩等。

　　年龄要求18岁-60岁，但对于难治性癫痫（难治性癫痫是指婴幼儿和儿童患者病情严重而频发癫痫，严重影响脑发育致残显著的）则年龄可适当放宽，只要脑组织器质性改变不很严重，估计预后尚好且体质能经受全麻者尽量早做，以减少癫痫对发育的损害。

　　癫痫手术禁忌症：

　　①病因未明；

　　②严重的脑器质性或全身性疾病引起的癫痫；

　　③未经药物治疗或药物治疗有效者；

　　④无人格障碍、无记忆障碍每年发作少于6次者。

　自闭症　

　　

　　自闭症手术适应症：

　　①经过系统的药物治疗、心理治疗无明显效果者；

　　②药物副作用明显者；

　　③表现出不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板；

　　④患者年龄大于4岁以上，小于70~75岁。

　帕金森病　

　　

　　帕金森病手术适应症：

　　①按年全国锥体外系疾病讨论会制定的标准确诊为原发性PD，无小脑和锥体系损害体征，排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征；

　　②对左旋多巴类药物治疗，早期治疗有效，目前疗效明显减退，出现症状波动或运动障碍（异动症）等副作用，或其他原因等不能耐受药物治疗者；

　　③生活自理能力明显减退，或不能坚持正常工作者，病情分级中至重度，Hoehn和Yahr分级Ⅱ级以上；

　　④无明显痴呆和精神症状，能在术中与医生良好合作；

　　⑤CT或MRI检查无严重脑萎缩，无严重心、肺疾病或其他不宜外科手术治疗的情况。

　　帕金森病手术禁忌症：

　　①患有严重的认知障碍者；

　　②严重的焦虑、抑郁、精神分裂疾病者；

　　③患者年龄超过一定岁数，男性≥70，女性≥75；

　　④严重的躯体疾病或体弱者。

　　难治性精神病 　　

　　

　　难治性精神病手术适应症：

　　①手术年龄大于18岁，小于60岁；

　　②病期满2年，经过正规、系统的药物治疗和心理治疗无效者；

　　③无其他躯体疾病，如感染性疾病、代谢性疾病、心脏疾病等；

　　④有明确手术病灶靶点。

　脑中风后遗症　

　　

　　脑中风后遗症手术适应症：

　　①经过药物治疗和康复训练仍无法达到康复预期效果；

　　②患者病情渐趋稳定，进入康复期；

　　③有明显的病灶范围；

　　④患者年龄需小于70~75岁。

　脑外伤后遗症　

　　

　　脑外伤后遗症手术适应症：

　　①经过药物治疗和康复训练仍无法达到康复预期效果；

　　②患者病情渐趋稳定，进入康复期；

　　③有明显的病灶范围；

　　④患者年龄需小于70~75岁。

（以上资料仅供参考，体质因人而异，进行手术前需咨询专业医生意见）

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